按摩配合针刺治疗恢复期面瘫39例临床疗效观察
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摘 要 目的：寻找对恢复期面瘫有效的治疗方法。方法：采用按摩治疗39例(治疗组)，并与单纯针刺治疗恢复期面瘫2S例(对照组)作比较，判断分析结果。结果：治疗组与对照组之间的疗效差异有显著性意义，即表明治疗组的疗效优于对照组。
关键词 面瘫 按摩治疗 针灸治疗
面瘫，中医学称“口眼歪斜”、“口(口呙）”、“口僻”，俗称“吊线风”。现代医学认为是急性非化脓性的茎乳孔内的神经炎，又名倍耳氏(Bell)瘫痪或面瘫痪，其主要临床表现为患侧肌肉运动障碍，发生口眼歪斜，多发生于一侧。本病的急性期以消炎、消肿，解除面神经受压为主。在恢复期的治疗方法上是多种多样的。笔者自2001年至今的4年间，对进入恢复期的面瘫病人分别采用按摩配合针刺治疗和单纯的针刺治疗进行随机对照研究，取得了较满意的效果，特将结果报道如下。
1 临床资料
1．1 病例来源 两组患者均为广州中医药大学第三附属医院门诊病人。治疗组39例，其中男2l例1，女18例；年龄最大75岁，最小13岁；其中右侧发病23例，左侧发病16例；病程最长93天，最短14天。对照组28例，其中男17例，女11例；年龄最大68岁，最小22岁；其中右侧发病15例，左侧发病13例；病程最长78天，最短14天。两组在性别、年龄、病程的比较上无显著性差异。
1．2 诊断依据 ①突然发病，口眼歪斜，病侧面部表情丧失，前额皱纹消失，鼻唇沟平坦，口角下坠，面部歪向健侧，不能作皱额、皱眉、闭眼、鼓气及露齿等动作，闭眼时眼睑有裂缝，部分味觉丧失。②已排除其他疾病所致之周围性面瘫，③CT或MRI排除中枢性面瘫(必要时)。
2 治疗方法
2．1 治疗组 ①取穴：印堂、睛明、阳白、四白、迎香、下关、颊车、地仓、风池二翳风、合谷。②手法：一指禅推法、按法、揉法、擦法、拿法。③治疗方法：以患侧颜面部为主，健侧作辅助治疗。患者取仰卧位，医者在患者一侧，用一指禅推法自印堂、阳白、睛明、四白、迎香、下关、颊车、地仓往返治疗，并可用揉法或按法先患侧后健侧，再配合应用擦法治疗。但在手法操作时防止颜面部破皮。患者取坐位，医者站于患者背后，用一指禅推法施于风池、翳风及顶部，随后拿风池，合谷结束按摩治疗。然位作常规消毒，用毫针针刺以上穴位，得气后静留针30分钟。每天治疗1次，10次为1个疗程。伺隔5天再行第2个疗程。
2．2 对照组 ①患侧取穴：印堂、睛明、阳白、迎香、下关、颊车、地仓、风池、翳风。健侧取穴：合谷。②治疗方法：局部穴位作常规消毒，用毫针针刺以上穴位，得气后静留针30分钟。每天治疗1次，10次为1疗程。间隔5天行第2个疗程。
3 治疗效果
3．1 疗效标准 痊愈：症状和体征完全消失，面肌功能完全恢复正常。显效：面部表情肌活动基本正常，笑时口角微偏。好转：面肌活动、眼睑闭合较前大有好转。无效：治疗后面肌活动无改变。
3．2 治疗效果。2个疗程后评定疗效，结果见表1。
治疗组与对照组总有效率经卡方检验，P
4 典型病例
―张某，男，38岁，教师，2002年10月16日就诊。自诉10月2日早上起床刷牙时发现口角歪向左侧，右侧面部麻木。已服用强的松片、三维B片、复方血栓通胶囊2周。期间曾用神灯、五官超短波治疗。现右侧面部麻木，右耳后根疼痛，耳下及面部肿痛，口角歪向左侧，右侧额纹消失，鼻唇沟变浅，鼻塞，露睛流泪，鼓腮漏气，舌质红、苔薄白，脉浮数。经常按摩配合针刺治疗2个疗程，右侧面部症状和体征完全消失，面肌功能完全恢复正常。
5 讨 论
祖国医学认为面瘫是气血虚弱，经络空虚，风邪乘虚人中经络，气血痹阻，面部足阳明经筋失于濡养，以致肌肉纵缓不收所致。现代医学对本病的确切病因未明，通常认为可能是局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压所致。风湿性面神经炎，或茎乳孔内的面神经肿胀受压，或血液循环障碍也可导致麻痹。急性期治疗以消炎、消肿、尽快解除面神经受压为主。恢复期治疗以舒筋通络、活血化瘀为原则。
风池、翳风同属少阳，具有祛风通络止痛的作用。合谷为手阳明经穴，为治疗面口诸症远取之要穴。取印堂、睛明、阳白、四白、迎香、下关；颊车、地仓可调和局部气血，濡养肌肉；舒张筋脉，解除痉挛。
推拿具有舒筋通络、理伤整复、活血祛瘀的作用。适当的手法可使紧张痉挛的肌肉放松，气血得以畅通而达到舒筋通络的作用，同时可调节肌肉的收缩和舒张，使组织间压力得到调节，以促进损伤组织周围的血液循环，增加组织灌流量，从而起到活血祛瘀、祛瘀生新的作用。不仅如此，适当的手法还可使肌肉间的力学平衡得以恢复，有助于松解粘连，滑利关节；对局部软组织变性者，则可改善局部营养供应，促进新陈代谢，曾大肌肉的伸展性，从而使变性的组织逐渐得到改善或恢复。