癌症康复与故息治疗进展回顾
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2006年第4届中国肿瘤学术大会的主题是“规范肿瘤治疗，提高生命质量”。美国临床肿瘤学会(ASCO)和欧洲临床肿瘤学会于2006年共同了“改善癌症医疗质量的共识意见声明”，强调关注癌症生存者及癌症姑息治疗问题。这些所体现的基本思想是：尊重癌症患者，科学决策抗癌治疗。保证癌症医疗质量。当今抗癌新药新方法不断涌现，临床选择越来越多，但临床疗效及获益却相对有限。如何科学决策治疗方案是临床肿瘤日常工作中面临的重要问题。重视癌症康复与姑息治疗是临床医疗科学决策及合理利用有限的医疗和社会资源的重要环节。
关注癌症生存者
关注癌症生存者是国际和国内临床肿瘤学会重视的主题内容之一，也是日益突显的医疗及社会问题。
癌症生存者人群快速增长
癌症生存者的总人数也随着癌症发病率的上升及癌症治疗效果的提高而快速增长。美国统计2001年癌症生存者达1010万余人，占美国人口的3.5％。我国的癌症生存者人数尚缺乏统计数据，根据我国的癌症发病率及死亡率推算，中国癌症生存者总人数已超过2000万人，而且每年至少递增40-60万人。不断增长的癌症生存者的庞大人群，及其面临的风险及健康问题，已成为公众医疗保健值得关注的话题。
癌症生存者的榜样
引人注目的是，2006年ASCO特别奖颁发给了两位癌症生存者。多发性骨髓瘤生存者KGiusti因致力于提高公众对多发性骨髓瘤的认识而获得合作进步奖。癌生存者LArm-strong获特别荣誉奖，他以癌症生存者身份在环法自行车大赛中7次夺冠，并创立LanceArmstrong基金会，支持癌症研究及癌症生存者。ASCO主席Homing既是肿瘤治疗专家，也是乳腺癌10年生存者。她提出，由于癌症生存者人群快速增长，应帮助癌症生存者制定长期健康计划。在第4届中国肿瘤学术大会上，癌症康复与姑息治疗专题会议特邀北京癌症康复委员会会长宋琳琳女士，专题报告她所领导的北京癌症康复会的16年历程。著名儿科学家宋琳琳女士是癌症生存者，她的癌症康复的亲身经历及领导癌症康复会的卓越工作，鞭策肿瘤专业人员在中国癌症康复工作中尽力发挥应有的作用。
肿瘤专科医师需重视癌症生存者问题
肿瘤专科医师在抗癌治疗期间，不仅要关注抗癌疗效，而且要考虑抗癌治疗可能造成的远期不良影响，为癌症生存者制定长期健康计划。
改善癌症生存者状况的研究进展包括：①癌症复发转移：ASCO推荐ll-lll期结直肠癌治疗后3年中，每年应该行1次胸腹部CT检查。荟萃分析显示，结直肠癌高危复发人群定期检查肝和肺，可使死亡风险降低25％。②远期并发症：Aplenc报告，儿童肿瘤患者使用蒽环类药后发生充血性心衰的风险与个体基因多态性变异显著相关。Zabrack等调查显示，儿童白血病或恶性淋巴瘤的生存者，成年后发生抑郁和躯体不适症状的比例高于对照人群，强烈化疗增加抑郁和躯体不适症状发生率。③第二原发恶性肿瘤：Travis报告，霍奇金淋巴瘤患者在治疗后发生急性髓性白血病的相对风险增加22倍，绝对风险增加6.3倍；接受斗蓬野放疗后，发生乳腺癌的累积风险逐年增加。④合并疾病：乳腺癌老年患者长期接受芳香化酶抑制剂治疗后，老年骨质疏松病变可能进一步加重。⑤癌症生存者的随诊：初级保健医师可以提供较全面的医疗保健，但Wisconsin的调查显示，初级保健医师对肿瘤认识的偏见及缺乏知识更新，影响癌症患者获得合理治疗。⑥健康教育：Demark-Wahnefried报告，对乳腺癌和前列腺癌的个体化健康指导有助于改善癌症生存者的生活行为和健康指标。
癌症姑息治疗进展
癌症姑息及支持治疗的进展在于该项工作开始受到全面和实质性的重视。随着癌症姑息及支持治疗的政策研究及临床研究的广泛开展，多项相关的临床诊疗专家共识和指南相继出台。
WHO强调敦促加强癌症姑息治疗
WH0全球癌症预防与控制决议，重新强调加强缓解疼痛和其他症状，提高癌症患者及家庭生活质量是癌症防治的4大目标之一。WHO敦促发展中国家加强癌症姑息治疗，确保抗癌治疗只用于可受益阶段，防止资源滥用；姑息治疗不仅涉及缓解疼痛，而且涉及从诊断、整个病程到生命结束对患者及家庭给予精神和社会心理支持；无论治愈可能性如何，姑息治疗可以提高患者及其家庭的生活质量；姑息治疗可以提供既简便又经济的医疗服务。
姑息治疗应贯穿癌症治疗全过程
癌症姑息治疗并不是只针对终末期癌症患者的临终关怀治疗，而应贯穿癌症治疗全过程。根据癌症病变的进展，癌症姑息治疗大致分为三个阶段。第一阶段，抗癌治疗与姑息治疗相结合，对象为可能根治的癌症患者。此阶段姑息治疗主要是缓解癌症及抗癌治疗所致的症状，对症支持治疗，保障治疗期的生活质量。第二阶段，抗癌治疗可能不再获益时，以姑息性治疗为主，对象为无法根治的晚期癌症患者。姑息治疗主要是缓解症状，减轻痛苦，改善生活质量。第三阶段，为预期生存时间仅几天至几周的终末期癌症患者提供临终关怀治疗及善终服务。为保障姑息治疗贯穿于癌症治疗全过程，应该让患者尽早建立姑息治疗的概念，确保抗癌治疗合理用于受益阶段。
WHO癌症三阶梯止痛原则让癌痛患者受益
在纪念WHO三阶梯止痛原则发表20周年之际，WHO癌痛治疗专家委员会前主席Foley指出，三阶梯原则仍然是指导全球癌痛治疗的指南。临床实践证实，遵循三阶梯原则可以使77％-100％癌痛患者的疼痛缓解，问题在于临床如何遵循WHO原则制订个体化治疗方案。WHO在新的全球癌症防治决议中指出：“口服吗啡治疗中重度疼痛有效、价廉，但因知识教育不足及阿片类药物过度管制，导致即使资源充裕，患者仍难获得足够止痛及姑息治疗”。
2006年，中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会及CSCO联合调查显示，在全国7455例癌症患者中，44.4％的患者伴有癌症疼痛，而在这些癌痛患者中，85％(2815/3312例)接受止痛治疗，其中66.9％接受强阿片类止痛药治疗。从这一组数字，不难看出我国的癌痛治疗已有较大进步。我国卫生部推行的麻醉处方资格培训及考核制度，将进一步推动癌痛止痛治疗工作的普及。今后在癌痛治疗方面的主要工作，一是加强癌痛治疗知识的普及性教育，二是探索难治性癌痛的研究及个体化治疗方案，三是重视特殊癌痛人群的止痛治疗。
姑息及支持治疗指南
美国国立综合癌症网络(NCCN)关于癌症姑息及支持治疗指南又增添新内容，2006年已达11项；成人癌痛治疗；姑息治疗；癌症相关性乏力；止吐治疗；发热与中性粒细胞减少症；肿瘤和肿瘤治疗相关性贫血；肿瘤抑郁诊疗；老年肿瘤诊疗；儿童癌痛诊疗；肿瘤相关静脉血栓性疾病诊疗；骨髓生长因子治疗。
针对癌症姑息治疗临床常见问题，我国肿瘤学专家经过反复研讨，制定出2006版《乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识》、《双膦酸盐治疗肺癌骨转移专家共识》和《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗专家共识》。专家共识及指南的制定将对癌症姑息与支持治疗起到积极的推动作用。
姑息治疗信息服务
公开的信息服务体系，不仅可提供普及癌症姑息治疗的基础知识，而且可以为多学科合作提供学术交流平台，共享学术进步，从而提高姑息治疗整体水平。2006年，中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会开设专业网址(WWW.省略.cn)，为癌症康复与姑息治疗建立了基础因特网络体系。与国外相比较，我国的癌症康复与姑息治疗公众服务科普刊物和网络信息服务体系都有待于加强和完善。
总之，在过去的一年中，癌症康复与姑息治疗更加受到各界重视，但还需进一步整合学术界和社会的力量，探讨完善的癌症康复与姑息治疗计划。我们的最终目标不仅是控制癌症，而且是要帮助癌症患者活得更长更好。