急性苯胺中毒2例

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急性苯胺中毒多为工作接触中意外发生。下面是2例工人（运输危险品苯胺车辆的司机与搬运工）在运输苯胺过程中，因存放苯胺的容器发生泄漏而致急性中毒。

1临床资料

本组2例患者，男性，年龄28～33岁。均有头痛、头晕的症状。其中1例较轻者，有心悸、呕吐，口唇发绀，余检查未见异常；较重者，伴四肢无力2h，当时查体：神清，急性病容，濒死感，皮肤及粘膜呈浅灰色，口唇呈铅灰色，双侧瞳孔约2.5mm大小，正大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，Bp 100/60mmHg，R 20次/min，P 100次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平坦，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在，腹水征阴性，双下肢无浮肿，四肢肌力Ⅲ+级。心电图示：ST段压低，心肌缺血。血生化检查：白细胞10.4×109/L，中性粒细胞占0.72，淋巴细胞0.22，Hgb 10g/L。

2治疗方法

2例患者均先给予"50%葡萄糖20ml+维生素C 3.0g"静脉注射，以及"氟美松10mg入壶"，患者病情均未见好转，且第2例患者四肢无力逐渐加重，给予1%亚甲蓝溶液10～20ml+50%葡萄糖注射液40ml静脉注射、吸氧、充分清洗皮肤、毛发以及补液、止吐、碱化尿液、保肝等治疗后，患者病情消失痊愈。

3讨论

苯胺在化工领域用途较广，其本身呈无色液体，有特殊臭味，苯胺的衍生物（如硝基苯、甲苯胺等）毒性较强，其中硝基苯的毒性比苯胺大50倍。因苯胺及其衍生物均具有脂溶性及挥发性，故易通过皮肤和呼吸道粘膜进入人体，在工作运输中直接或者间接污染皮肤是引起中毒的主要原因[1]。苯胺进入人体内将血液中的血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，导致组织缺氧[2]，且苯胺在体内生物转化过程中，形成Heinz小体， 损害细胞膜的正常功能，使其脆性增加，很容易出现溶血性贫血，中毒性肝病、急性肾功能衰竭的严重并发症。

苯胺中毒的治疗重点：脱离作业环境， 彻底清洗皮肤，毛发，阻止毒物继续吸收；对待苯胺中毒的患者立刻应用小剂量亚甲蓝纠正高铁血红白血症，亚甲蓝是苯胺中毒的特效解毒剂，低浓度时，在葡萄糖脱氢过程中将还原辅酶Ⅱ氢传递给亚甲蓝，使其转变为还原型的白色亚甲蓝；后者再将氢传递给高铁血红蛋白使之还原成血红蛋白，达到解毒的目的，治疗中维生素C静脉滴注使用对亚甲蓝有协同作用。本例中的两例患者均有不同程度的缺氧症状，及时给予低流量吸氧，纠正组织缺氧；碱化尿液， 防止溶血的血红蛋白在肾小管内聚集，预防急性肾功能衰竭；文献报道急性苯胺中毒后，约3～4d高铁血红蛋白症基本消失后才出现肝脏损害[3]，故治疗时应尽早使用激素及保肝药加以防治。

2例患者经抢救和综合治疗，病情治愈，均无严重并发症。对于患者表现出来的缺氧症状，急诊科医生应尽快明确毒物接触史，作出正确诊断，并根据临床症状尽早应用亚甲蓝特效解毒剂、维生素C 等药物综合治疗、对症治疗同时积极关注中毒合并症的发生。

参考文献：

[1]汪国雄.预防医学[M].南京：东南大学出版社，2002：164.

[2]王莹，主编.现代职业医学[M].北京：人民卫生出版社，1996：382-384.

[3]何凤生，主编.中华职业医学[M].北京：人民卫生出版社，1999：59.编辑/孙杰