双极电凝与超声刀在腹腔镜肝切除术中使用体会

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[摘要] 目的 探讨双极电凝与超声刀在腹腔镜肝切除术中的使用价值。 方法 选择40例实施腹腔镜下肝叶切除术的患者，其中20例使用双极电凝与超声刀断离肝脏，20例使用单极电凝断离肝脏，比较两组患者离断肝脏所耗时间、离断肝脏时出血及术后排气时间，并统计两组发生的并发症。 结果 观察组离断肝脏所耗时间少于对照组（P

[关键词] 双极电凝；超声刀；腹腔镜；肝切除

[中图分类号] R657.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）27-0137-02

目前腹腔镜下切断肝脏组织的工具有许多，如高频电刀、水喷刀、微波刀、直线切割闭合器、双极电凝以及超声刀等，但是无论哪种仪器设备均有其不足之处，高频电刀仅适合肝周韧带游离及表面肝实质离断，水喷刀在使用的过程中易产生水雾，影响术者操作，虽有防水雾水喷刀，但有研究指出水喷刀的使用可能会造成肿瘤的播散，所以对于恶性肿瘤的切除应慎用水喷刀，而且水喷刀分离并发肝硬化的组织有一定难度，传统的微波刀切肝时间长，凝固组织较厚，术后遗留过多坏死组织，有继发感染的可能，此外微波刀刺入过程中可能会伤及血管或胆管[1]。本研究主要探讨双极电凝与超声刀在腹腔镜肝切除手术中断离肝脏组织的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年6月我院肝胆外科实施的肝叶切除术患者40例，将所有患者均分为两组，各20例。其中观察组男11例，女9例，年龄19～59岁，平均（41.1±2.3）岁，术前凝血功能异常者3例，合并乙型肝炎者11例，原发疾病：肝内胆管结石者6例，肝癌者12例，其他2例，切除部位：肝左叶者13例，肝右叶者7例；对照组男12例，女8例，年龄20～59岁，平均（41.3±2.6）岁，术前凝血功能异常者2例，合并乙型肝炎者12例，原发疾病：肝内胆管结石者7例，肝癌者11例，其他2例，切除部位：肝左叶者14例，肝右叶者6例。两组患者的性别、年龄、术前凝血功能异常及乙型肝炎、原发疾病以及切除部位等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均在全身麻醉气管插管下完成腹腔镜下肝叶切除术，其中观察组术中使用双极电凝联合超声刀离断肝脏组织，对照组使用单极电凝处理，比较两组患者离断肝脏所耗时间、离断肝脏时出血及术后排气时间，并统计两组发生的并发症。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，率的组间比较采用检验，P

2 结果

2.1 两组离断肝脏所耗时间、离断肝脏时出血及术后排气时间比较

观察组离断肝脏所耗时间为（13.3±2.6） min，显著少于对照组（21.3±3.9） min。观察组离断肝脏时出血量为（55.8±5.6） mL，明显少于对照组（103.6±3.4） mL。观察组术后排气时间为（3.4±0.5） d，与对照组（4.1±0.8） d相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症比较

观察组术后出现出血1例，显著低于对照组（6例），差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。

3 讨论

双极电凝具有止血效果确切、操作简单等优点，但双极电凝时产生的烟雾是其至今仍然不能克服的弊端，导致镜头模糊，术野不清晰，如果电凝的组织未完全干燥则导致凝固不全，止血不确切；凌斌、孙敏文等[2]研究报道，如果电凝组织时间过长，温度超过200℃时，组织发生碳化，极易脱落，术后发生腹腔出血的可能。超声刀是继高频电流、内凝和激光之后于20世纪90年代问世的一种兼有凝固和切割功能的新型手术器械，其原理是将电能转换为机械能，使金属探头产生超声频率为55.5 kHz的机械震荡，带动组织振动，继而使组织水汽化，蛋白氢键断裂、分解、重组，使细胞内蛋白变性，形成凝块，从而形成胶状封闭血管，达到止血效果，与赖婷等[3]报道一致。而张红等[4]报道超声刀作用于组织的最高温度仅80℃左右，对切口周围组织的热损伤小，不碳化组织，无焦炭形成，可降低术后粘连，这与本文研究结果亦相符合。

腹腔镜下肝脏切除时使用超声刀联合双极电凝进行肝脏组织的断离，能结合超声刀和双极电凝两者的优点，弥补两者的不足，其中超声刀的工作原理是首先将电能转换为机械势能，同通过超声刀刀头的高频震动达到使局部肝脏组织细胞汽化，微观结构上使蛋白连接的氢腱断裂，从而使肝脏组织细胞崩解，同时还具有止血的效果，对于直径在5 mm以内的动静脉均有较好的凝固闭合功能，已经成为目前临床应用最广泛的腹腔镜下存在器械[5]，但其亦有不足之处，如在进行肝脏切割时，肝内血管往往超过5 mm，所有在切割时止血效果欠佳，尤其是对于肝静脉切割后，因肝静脉容易缩进肝脏实质内而不利于血管的闭塞，而对于肝脏内动脉的处理上其效果亦不是十分理想，而且使用超声刀时因为其释放能量极为集中，几乎不会向周围传导，所以在切割肝脏组织时，我们建议将肝脏组织完整地置入刀头内，并确保切割能使肝脏组织间完全闭合，避免血管、胆管等的不完全离断，导致术后出血、胆汁污染等，所以在运用超声刀时一般都是首先将隐藏在肝实质内直径超过5 mm的管道完全分离出来后在使用超声刀夹闭后进行离断。本文通过使用两者联合使用方式应用于临床治疗，结果表明观察组离断肝脏所耗时间为（13.3±2.6）min，显著少于对照组[（21.3±3.9）min]。离断肝脏时出血量为（55.8±5.6）mL，明显少于对照组[（103.6±3.4）mL]。术后排气时间为（3.4±0.5）d，与对照组[（4.1±0.8）d]相比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组出现术后出血1例，显著低于对照组（6例），差异具有统计学意义（P

通过本研究我们认为肝脏切除术断离肝脏切面时使用双极电凝联合超声刀进行，能有效减少肝脏表面出血，对于相对较粗的肝静脉出血亦有一定的凝固效果，有效缩短了手术时间，提高了手术效率。

[参考文献]

[1] 刘荣，赵国栋，胡明根. 一种理想的腹腔镜下肝实质离断方法：超声刀联合双极电凝[J]. 中华腔镜外科杂志（电子版），2010，3（3）：1-3.

[2] 凌斌，孙敏文，孙芳林. 超声刀联合双极电凝在腹腔镜下全子宫切除术中的应用价值[J]. 安徽医学，2005，25（2）：95-97.

[3] 赖婷，刘赛欧，吴蓓. 腹腔镜良性卵巢囊肿剔除术使用超声刀及单、双极电凝对卵巢功能的近期影响[J]. 腹腔镜外科杂志，2005，10（4）：237-239.

[4] 张红，于江，俸珊. 腹腔镜下全子宫切除术中超声刀的应用价值[J]. 中国妇幼保健，2007，22（19）：1975-1976.

[5] 尹香花，顾建娟，成艳. 杯状举宫器联合超声刀在腹腔镜全子宫切除术中的应用价值[J]. 中国微创外科杂志，2010，10（12）：1086-1088.

[6] 易卫芳，赵年芳. 应用双极电凝行腹腔镜全子宫切除术155例对比分析[J]. 中国实用医刊，2009，36（8）：67-68.

（收稿日期：2013-05-20）