老年带状疱疹124例临床特点分析
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【摘要】目的 分析老年带状疱疹的临床特点,以提高早期确诊率,减少误诊机会。方法 回顾分析124例老年带状疱疹患者的一般资料，临床表现、实验室检查及临床转归。结果 本组118例经1～2周的治疗疱疹全部消失而治愈,6例因就诊或确诊时局部已形成坏死性溃疡,经1～2个月换药处理治愈。有5例患者遗留不同程度的神经性疼痛。结论 应提高对老年带状疱疹临床特点的认识，提高早期的确诊率,减少误诊机会，减少后遗神经痛的发生率。
【关键词】老年 带状疱疹 分析
中图分类号：R752.12 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-122-01
带状疱疹( herpes zoster,HZ )是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起，沿周围神经分布的群集性疱疹和神经疼痛为主的病毒性皮肤病，治疗不当易留下后遗性神经痛，尤以老年患者为甚。为了更好地治疗老年性带状疱疹，尽量减少和减轻后遗症,现将我科2009年6月至2011年6月诊治的老年带状疱疹124例进行分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组124例老年带状疱疹患者,其中男68例,女56例；年龄55～82岁，平均64.8岁；病程2～17天,平均7.5天。
1.2 发病季节 124例中春季(3～5月)发病52例，夏季(6～8月)23例，秋季(9～11月)20例，冬季(12～2月)29例，春季发病率最高。
1.3 发病诱因 98例发病前有劳累、精神紧张或精神创伤。6例患者发病前应用过免疫抑制剂或肾透析等。20例无明确诱因。老年患者常并发糖尿病，肿瘤、肝肾疾病，慢性支气管炎，心脑血管疾病等1种或数种系统性疾病。
1.4 发病部位 躯干部43例， 三叉神经部位28例（ 其中眼支10例），上肢24例，下肢22例，骶尾部5例，皮损泛发2例。
1.5 首发症状 疼痛先于皮疹52例,疼痛及皮疹同时发生的49例,皮疹先于疼痛者16例,皮疹而无疼痛7例。
1.6 首诊科室 42例患者在皮肤科就诊前分别就诊于神经科、内科、外科、眼科等科室。在皮肤科就诊前做过的相关检查有心电图、脑电图、Ｘ线片、Ｂ超、CT等。
1.7 实验室检查 124例患者的血常规检查结果发现，其中89例伴有不同程度的白细胞计数降低和(或)淋巴细胞比例升高。109例患者T淋巴细胞亚群中CD4水平下降，CD4/CD8比值降低。
1.8 治疗方法 给予抗病毒药阿昔洛韦或泛昔洛韦，静滴或口服1～2周，伴有神经痛者给予扶他林、卡马西平或曲马多等口服，局部外敷如意金黄散，严重者辅以理疗，另给予弥可保和维生素B１肌注或口服。同时积极治疗并发症及合并症。
2 结果
本组124例患者，118例经1～2周的治疗疱疹全部消失而治愈,6例因就诊或确诊时局部已形成坏死性溃疡,经1～2个月换药处理治愈。有5例患者遗留不同程度的神经性疼痛。
3 讨论
带状疱疹是皮肤科的常见病。文献报道,免疫抑制或衰老引起的免疫功能降低是引起带状疱疹的主要危险因素[1]。实验室检查中，多数患者T淋巴细胞亚群中CD4水平下降，CD4/CD8比值降低，提示带状疱疹的发病可能是由于人体细胞免疫水平的一过性降低或者失衡，致使潜伏在脊神经节中的水痘－带状疱疹病毒增殖活跃，沿着神经纤维累及所支配的相应皮肤产生水疱，引起带状疱疹。
根据本组资料分析,老年带状疱疹患者具有以下特点:①多数患者合并有其他慢性疾病,在未发生皮疹之前给早期诊断带来了一定的困难。②发疹部位依次为三叉神经区、肋间神经区、腰骶神经区、颈神经区,而三叉神经区则以眼支更为多见,临床症状更为严重。③皮疹易坏死形成溃疡,创面愈合慢,加之老人的神经组织修复过程较慢,极易产生后遗神经痛[2]。④大部分患者在发疹前有显著的神经性疼痛,多易误诊为内科或外科疾患,延误了患者的早期治疗。
引起带状疱疹后遗神经痛的确切因素虽无定论，但一致认为发生率与年龄密切相关。Fabian等[3]提出带状疱疹的神经损害为炎性脱髓鞘改变，此过程是可逆的，但老年人组织退化，神经纤维修复能力降低，修复时间延长，可能成为老年人易发生带状疱疹后遗神经痛的组织病理学基础。对疼痛剧烈，皮损严重的患者，早期、短程、联合应用中等剂量的糖皮质激素，有助于减少带状疱疹后遗神经痛的发生[4]。
笔者认为,临床各科医生应提高对老年带状疱疹的认识，提高老年带状疱疹早期的确诊率,减少误诊机会，尽早解除患者痛苦,减少后遗神经痛的发生率,降低患者的经济负担。
参考文献
[1] Dworkin RH,Schmader KE.Treatment and prevention of posthe- rpetic neuralgia. Clin Infect Dis，2003, 36(7):877～882.
[2] 吴萍,张书岭，王福喜.头面部带状疱疹患者的临床与肌电图分析.中国麻风皮肤病杂志,2004,20(5):446.
[3] Fabian VA, Wood B, Crowley P, et al. Herpes zoster brachial plexus neuritis[J]. Clin Neuropathol,1997,16(2):61-64 .
[4] 童燕芳,倪荣中.阿昔洛韦联合糖皮质激素治疗对带状疱疹后遗神经痛的影响[J].临床皮肤科杂志,2005,34(5):327-328.