60岁后警惕单纯性收缩期高血压等

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单纯收缩期高血压是指一个人的舒张压不高，仅收缩压超过正常范围。新的的单纯收缩期高血压标准为：收缩压大于140mmHg而舒张压小于90mmHg。由于单纯收缩期高血压的患病率与年龄呈正相关，主要发生于60岁以上老年人，尤以70～79岁为高发年龄段，故而又被称作老年性单纯性收缩期高血压。调查结果显示，60岁以上的单纯收缩期高血压占老年高血压人群的67.6％，70岁以后达86.6％。也就是说，绝大多数老年高血压属于单纯收缩期高血压，应当引起人们足够重视。

老年单纯收缩期高血压是否需要治疗，是许多老年患者非常关心的问题。对此，要充分认识单纯收缩期高血压的本质及预后。实际上，单纯收缩期高血压并非是与年龄增长相关的生理现象，而是一种与心脑血管事件密切相关的疾病。研究表明，收缩压的增高与脑卒中、左室肥厚、充血性心力衰竭的关系比舒张压的增高更为密切，预后也较差。国内报道指出，老年单纯性收缩期高血压并发缺血性卒中的风险评估为42％，心肌梗死为32％，心力衰竭为28％。而对老年单纯收缩期高血压治疗则是安全有效的，可使缺血性脑卒中的风险下降36％，心肌梗死、心力衰竭的风险下降32％。可见，当60岁以上老年人呈现单纯收缩压增高，舒张压不高时，决不可掉以轻心，应及时予以治疗。

老年单纯性收缩期高血压的治疗是在加强生活干预，患者做到情绪乐观、生活规律、饮食有节，适当运动、限盐、戒烟的基础上合理选择降压药。用药原则是强调个体化，从单一、小剂量起始，切忌使用降压速度过快、降压作用过强的药物，以防血压波动幅度过大而加重靶器官的损害。具体措施包括：一是在起始降压药的选择上，推荐钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)作为初始治疗降压药；二是最好为长效降压药，例如钙拮抗剂中的硝苯地平缓释片、氨氯地平、拉西地平等，ACEI中的依那普利、雷米普利、西拉普利等，每日1～2次口服可使患者从中获益。三是辅以阿司匹林肠溶片、复方丹参片或维生素C／E等，以发挥抗血栓、抗氧化作用，改善血管状态，降低心脑血管病风险。最后，应在医生指导下根据血压监测情况及时调整用药，如果单一用药疗效不佳，或并发心脑血管病时联合应用降压药，以求最大限度降低心脑血管事件风险。

酒精性肝病诊治“三个三”

魏开敏

酒精进入人体后在肝脏内进行代谢，24小时内可代谢120克酒精。因此，当少量饮酒肝脏能够完全代谢，不会对肝脏产生不利影响。但若长期或大量饮酒，一旦超过肝脏对酒精的代谢能力，就会造成肝脏病变，包括肝细胞发生脂肪变性、坏死和再生等。据报道，10％～20％的酗酒者都有不同程度的酒精性肝病。因此，长期饮酒及酗酒者需要把握好诊治的“三个三”，早期发现酒精性肝病，早期进行治疗，以较好改善预后。

第一个“三”，认识酒精性肝病的三个演变过程。酒精性肝病的发生与发展经历四个阶段，即酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化等。由于酒精性肝炎与酒精性肝纤维化往往合并存在，兼而有之，故被看作是一个演变过程，据此将酒精性肝病分为三类：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。

第二个“三”，了解酒精性肝病诊断的三个环节。酒精性肝病的诊断依靠三点，即：①有长期大量饮酒或短期的暴饮史；②有酒精性脂肪肝的临床表现及相应的实验检查异常和影像学改变，包括转氨酶升高；肝脏B超显示近场回声不同程度增强，后场回声不同程度衰减及管状结构不同程度的模糊；CT检查显示肝实质密度减低等。③排除病毒、药物或其他原因所致的脂肪肝。

第三个“三”，把握酒精性肝病治疗的三个要素。一要彻底戒酒，戒酒后大多数的酒精性脂肪肝可以自行逆转，无需特殊治疗。二要对酒精性肝炎患者在彻底戒酒的基础上采取综合治疗措施，包括休息、营养疗法，抗氧化、抗纤维化及糖皮质激素治疗等，以减轻肝炎程度，改善肝功能，防止纤维化进展，延缓或阻止演变成为酒精性肝硬化。三要兼治酒精性肝病并发症，如营养不良、贫血、上消化道出血和肝硬化腹水等，以争取良好预后。