艾灸治疗小儿秋季腹泻的护理体会
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小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的，位居第2位的常见病和多发病，多见于2岁内的婴幼儿，因发病时间多在秋末初春阶段，所以也称之为“秋季腹泻”，临床以大便稀薄，形如蛋花汤样，次数增多为特点。祖国医学认为小儿脏腑娇嫩，脾胃不足，无论感受外邪，内伤乳食或脾肾虚寒均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻；根据病因、粪便性状与症状表现不同分为脾虚型、伤食型、风寒型和湿热型。2007年12月～2009年12月我们应用艾灸的同时推拿八髂穴、加上辨证施护治疗此类患儿167例，疗效显著，无任何毒副反应，现报道如下。
1 一般资料
167例中首诊者69例，经外院或本院治疗无效或效果不佳者98例，男92例，女75例；最小婴儿48天，最大儿童4岁，平均年龄2岁；病程1天者54例，2天者67例，3～7天者46例；伴发热者45例，呕吐者67例；大便次数7次以上者63例，4～6次不等者104例，全部病例均有轻、中度脱水症状，但无中毒或重度脱水情况，部分患儿大便镜检有少许白细胞或数量不等的脂肪球；中医辨证：脾虚型84例，食积型45例，风寒型20例，湿热型18例。
2 治疗方法
将中药丁香10g、木香10g、肉桂5g混在一起磨成粉，取少许的药粉用酒或黄酒调成药饼，大小、厚薄同两分钱硬币，在药饼上扎几个小眼，然后敷在肚脐眼上进行温和灸，为防止烫伤患儿，灸一会后换做间接灸，不时的用手触摸脐眼，共灸20～30min；同时沿着骶骨上下推，叫擦八(谬)，一般往上推30下，往下推30下，推的过程中，如果皮肤很红了必需停止操作，如果皮肤不红也不能超过60下。
3 疗效观察
3.1 疗效标准参照国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：平均每日排便1次，为成形便，大便常规阴性，症状体征消失；显效：每日排便2次，为软便，镜检无白细胞或脂肪球；好转：次数减少，镜检白细胞和脂肪球同时减少；无效：治疗前后无改变。
3.2 结果167例经治疗1～3次后，痊愈40例，4～5次，痊愈58例，显效43例，好转16例，无效(均为湿热型)10例。总有效率为94％。
4 典型病例
张某某，男，18个月，2007年12月19日就诊，其母代诉，患儿腹泻4天，每日大便8～10次，曾在外院用西药治疗并补液4天，效果不佳，现患儿神疲、纳差、面色萎黄、哭吵不安、睡着后易惊醒、每日大便5～6次、性质为水样淡黄便，泻后哭吵减轻，舌淡苔薄，中医辨证：腹泻(脾虚湿困，肾气不固)。采取以上方法治疗1次，用苡仁、山药、白扁豆、大枣同煨稀粥，温服其米汤3次，同时给予相应的护理措施；次日其患儿腹泻次数减为3次，当晚精神好转，未哭吵，再治疗1次以后，大便即已成形，复查大便常规阴性，症状体征消失；共治疗两次痊愈。对家属进行健康教育和护理指导，出院后随访2个月未复发。
5 讨论及护理体会
5.1 讨论小儿秋季腹泻属祖国医学“泄泻”的范畴，正如《幼幼集成》中日：“夫泄泻之本无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化”，“若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降而泄泻作矣。”腹泻本因小儿脾胃功能虚弱，再受风寒湿之邪侵入，或过食生冷，导致脾失健运运化无权，脾胃升降失常，清浊不分，完谷不化，传导失司而成。
中医认为，脐部--即神阙穴，内连五脏六腑，为冲任经气汇集之处。现代医学研究表明，脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合之处，其表皮角层最薄，皮肤直接与筋膜、腹膜相连敏感度高，局部无皮下脂肪，脐窝正中有腹壁下动、静脉，脐周分布着丰富的微血管，脐下腹膜又有丰富的静脉网，分别回流全身上下腔静脉，网络脾胃、大小肠。因此脐部施灸渗透力强，导热快，药力可直达病所。
《医学入门》指出：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之。”小儿腹泻时脾胃本已失调，服药易加重脾胃负担，药物吸收不佳，效力较差；针灸小儿不易配合；而灸疗温和无痛苦，患儿易接受。药饼中木香味辛，性温香燥，能行气止痛、理气疏肝、健脾消滞；丁香味辛，性温，能理气降逆、温中止痛、暖肾；肉桂味辛甘、性大热，能温肾助阳、引火归源、散寒止痛、活血通经；艾叶性辛、苦、温，能温经散寒，且艾灸神阙穴具有温补中气、驱散风寒、回阳固脱、补益脾胃、调和理气之功，符合虚证、寒证施灸。推拿八(髂)穴有疏导水液，健脾除湿之功。
5.2 一般护理及健康教育
5.2.1 及时补液防脱水。用口服补液盐，按医嘱服用。腹泻时不能只喝白开水，否则造成电解质紊乱和严重脱水。
5.2.2 勿滥用抗菌素。实际上小儿腹泻约一半以上为病毒所致，或者由于饮食不当引起。对这些原因引起的腹泻，抗菌药物不但无效，反而会杀死肠道中的正常菌群，引起菌群紊乱，加重腹泻。
5.2.3 不必禁食，多补水分。部分家长认为“多吃多拉，不吃不拉”，便自作聪明地对孩子禁食，这样会加重体内脱水程度。因此，腹泻时不必禁食，应多补充水分，特别是营养丰富的流质或半流质饮食，如米粥、面条、牛奶之类。
5.2.4 告知家属对患儿注意保暖、休息及手卫生的重要性。
5.3 辨证施护
5.3.1 脾虚型：腹泻后用五倍子6g煎水洗，预防红臀的发生。饮食调养对此型病人很重要，采用热食、软食、少食多餐，不宜过饥过饱、暴饮暴食，忌用油腻及煎炸不易消化之物，用苡仁、山药、白扁豆、大枣同煨粥服用；汤药宜温服。配合摩腹、揉脐、捏脊等推拿疗法效果更佳。随时观察病情变化，避免久泻伤阴引起病变。
5.3.2 伤食型：进食少量米汤，由稀到稠。禁食油腻、多渣饮食，如纤维素多的蔬菜及生冷瓜菜。如伤肉食，用焦山楂煎水服；伤面食，口服神曲冲剂；伤乳食，用炒麦芽煎水口服；腹胀明显，用莱菔子煎水口服。腹胀腹痛；用芒硝炒热装入布袋热敷腹部。并采用揉中脘、摩腹(以肚脐为中心，顺时针摩腹2min，手法宜轻)以消食导滞。仔细观察大便的次数、颜色、性状、量及气味以及体温、舌苔等变化并做好记录。
5.3.3 风寒型：注意保暖，避免受凉。腹部用热水袋保暖，热水温度50％为宜，以防烫伤。居室注意通风，温度22℃～24℃、湿度50％～60％为宜。饮食宜温热，选食清淡、易消化素食，禁食油腻、生冷瓜果。可给生姜红糖茶饮服以温阳止泻、止痛。汤药宜温服，少量频服。腹痛肠鸣、大便泡沫多者可揉足三里、天枢、脾俞、胃俞穴。恶寒发热者可揉劳宫、风池穴各1min～2min以疏风解表。
5.3.4 湿热型：便后用温开水清洗臀部，擦干后用滑石粉外扑。进食稀饭如绿豆粥、鲜芦根粥等，由少到多。口渴欲饮、尿少等津脱液伤时可饮淡茶、荸荠汁、藕汁等。汤药宜偏凉、少量频服。用鬼针草60g煎水洗足，以清热化湿。如患儿体温在39.5℃以上者应给予物理降温；此型发病急，病情变化快，应密切观察患儿全身情况，神志、肢温、饮水、小便情况，大便性状、次数及量的变化，防止津液亏损而致伤阴伤阳之证，做好记录，及时向医生汇报病情。