人民医院――临床路径管理信息化的范本

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记者在人民医院就医期间曾遇到过这样一幕：一位患者因为不想几个礼拜后来医院复诊，就要求医生给自己多开几盒药，被医生拒绝了。医生解释说，依照病情，医院有规定的用药量，他一次不能开这么多药。

“这在电脑里有严格的规定。给你多开药，我就得挨罚。”医生耐心解释后，得到了患者的理解。

在这个例子中，医生被病人要求开“大处方”，而更普遍的情况是，医院以药养医，医生主动开“大处方”。通过信息化手段规范用药一方面杜绝了医生的“大处方”给病人自身和社会保障体系带来的损失，另一方面也可以让病人感到安心，因为治疗方案有据可查。

信息化建设走在全国前列的人民医院，在方便患者就医、保障医疗水平、降低医疗费用的信息化举措还有很多。临床路径管理的信息化就是其中之一。

加快临床路径的产生、评估、改进

2009年12月人民医院开始正式推行临床路径，2010年5月受卫生部医政司委托开展临床路径电子化管理示范项目建设试点工作。

2010年10月、11月，卫生部于对临床路径管理电子化试点医院的工作进行了初步评估，人民医院推广临床路径信息化的经验被卫生部点名推广。

人民医院院长王杉评价说，临床路径规范了医生的临床行为，对于医院的专业化、科技化、精细化管理大有效果。而且，患者一入院就可以对就诊流程、检查项目有大概的了解，医护人员的工作也处于监督下。

截至2010年10月，北京大学人民医院9000余病例进入临床路径管理，覆盖33个科室。

信息化手段使临床路径管理得到了更好的落实，“强制性”地要求医生按规范诊疗。临床路径规范了某个病种的规范化治疗方案，在病人入院到出院的整个过程中，诊疗行为与路径的偏差即变异都得到跟踪。“如果出现变异，医生必须填写原因才能进入下一步的治疗。”人民医院信息中心副主任王秀民对本报记者说。

医生填写的医嘱中包括必选项、可选项和新增项。必选项如果不做，医生要填写理由；可选项如果做了，要填写理由；新增项也要说明理由。比如类风湿性关节炎病人在治疗初期必须要做血沉的检查，如果医生没做这项检查就要填写理由。

信息化手段使临床路径形成的效率大大提高了。王秀民向本报记者介绍了人民医院采用信息化手段实现临床路径管理前后的变化。在信息化改造前，形成一个临床路径非常“费劲”，医生需要人工收集病历，几个月时间都收集不到足够的病历，病历收集到后还要手工计算、分析，况且人工操作影响了结果的准确性。“这就是为什么有的医院做临床路径几年都不成形，因为他们没做临床路径管理的信息化。”王秀民说。

人民医院探索出了一套符合医院实情的临床路径信息化管理模式，“学习型临床路径管理系统”上线后，形成一个临床路径就简单多了，没有临床路径记录的病例通过系统辅助生成临床路径，入组率大大提高了，而且全程后台追踪，自动从系统中获取数据生成常用评估报表，加快了临床路径评估、改进、修订的速度。

以不改变医护人员习惯为原则

在很多失败的医院信息化项目中，医护人员不配合都是主要的原因。临床路径管理的信息化项目也如此，如果医生在填写医嘱外，还要再对临床路径的相关内容进行填写，非常麻烦。

王秀民对记者说，人民医院的经验是“让医生感觉不到临床路径的存在”。人民医院将临床路径管理集成到医生工作站，在该学习型管理系统中，临床路径模块以医嘱为基础，允许医生选择、添加、删除、组合医嘱，这些医嘱以及病人信息传送至临床信息管理系统，自动与相应路径进行匹配并按时间顺序在呈现出来，这有效地确保了医生在路径指导下自动地规范化诊疗。将临床路径管理嵌入到医生的日常操作过程中，避免了临床数据的冗余录入，大大方便了医生的日常工作流程。这样的设计思想，使人民医院的所有病人都进入了临床路径。

如果某一病种还没有临床路径，系统将进入医嘱填写界面，当病历数量足够，系统会进行自动分析，比如在治疗某个病种时，有80%的病历都进行了血常规的检查，那么血常规检查就进入了临床路径，如果有极少的病历有尿常规的检查，那么尿常规的检查就过滤掉，从而沉淀出这个病种的临床路径，供制定临床路径的专家讨论。

临床路径管理的信息化既是对临床路径管理这一管理手段的信息化支撑，同时也需要管理手段来保证这项信息化工作的落实。人民医院在每个科室都设置了临床路径协管员的角色，系统生成的临床路径要经过全院科室主任、医务处主管等共同开会讨论、研究才能最终成为成型的临床路径。

在探索符合医院实情的临床路径电子化管理模式的过程中，人民医院院长王杉认为有几点经验值得分享：一是医院信息化基础建设对临床路径推广的成功起了关键性的作用；二是临床路径是建立在医护人员大量开展临床医护工作的基础之上，必须以临床信息为基础；三是临床路径每一步骤及疗效的评价都有严格的证据体系支持，持续改进。

目前，人民医院正在在开发护理版的临床路径。