小儿肠系膜淋巴结炎80例回顾分析
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【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0032-01
腹痛是儿科最常见的病症，肠系膜淋巴结炎是造成儿童反复发作性腹痛的病因之一，近年有逐渐上升趋势。因缺少特征性症状和体征，易误诊为其他腹部疾患，从而延误诊治和带来不必要的外科处理。现将我科2008年1月至2010年12月经超声诊断为肠系膜淋巴结炎的患儿80例作一回顾性分析，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料80例均为本院儿科2008年1月至2010年急诊患儿。男50例，女30例。年龄8个月-14岁。
1.2临床表现80例中腹痛75例（93.8%）。腹痛部位；脐周痛30例（37.5%），右下腹痛25例（31.2%），左下腹痛10例（12.5%）部位不固定者15例（18.7%）。腹痛以阵（12.5%）发为主，每次持续数分钟至半小时不等，发作次数2次至10余次不等。5例仅表现为夜间哭闹。其他伴随症状：发热40例（50%），呕吐10例（12.5%），腹泻10例（12.5%），咳嗽20例（25%）。
1.3辅助检查血白细胞升高50例（62.5%），大便常规检查白细胞（±—++）15例（18.7%），肺炎支原体抗体阳性10例（12.5%）。胸片提示：支气管肺炎5例（6.25%），支气管炎10例（12.5%）。腹部彩色多普勒超声检查均可见腹腔内多个大小不等椭圆形低回声结节，边界清，直径约2.5cm×1cm—1cm×0.5cm.同时除外腹部肿块，积液，肠梗阻，阑尾肿大，肠炎等征象。
1.4治疗及转归本组患儿给予头孢噻肟钠或头孢曲松联合病毒唑静滴，病情较轻者给予头孢克肟及利巴韦林口服。对10例肺炎支原体抗体阳性者给予静滴阿奇霉素。大部分患儿给予肠道微生态制剂，如培菲康，金双歧调节胃肠道菌群。经治疗后腹痛消失时间2-7天。平均治疗时间8-14天。复查腹部B超示肿大淋巴结均恢复正常或缩小。
2.讨论
肠系膜淋巴结炎又称Breennemann，在小儿腹痛中发病率较高，占65.2%[1]。根据国内外文献报道，认为本病多由病毒，细菌感染所致。病原有耶尔森菌，空肠弯曲菌，沙门菌[2]，埃可病毒，柯萨奇病毒等。发病机制是：小儿免疫功能活跃，当细菌或病毒感染后，其毒素随淋巴管进入局部淋巴结，激发机体免疫反应，引起淋巴结肿大。又因小儿肠系膜淋巴结十分丰富，回肠末端及回盲部尤甚。小肠内容物因回盲瓣的作用在回盲末端停留，故肠内细菌，病毒及毒素易在此部位吸收加入回盲淋巴结而引起淋巴结炎[3]。
通过对本组病例的诊治，笔者体会到肠系膜淋巴结炎的临床特点如下：（1）儿童发病率高，尤以5-10岁为多，占80%以上，男多于女，冬春季多于夏季。（2）发病前或发病时大多有上呼吸道感染或胃肠炎病史。典型症状为反复发作性腹痛，性质可表现为隐痛或钝痛或不规则痛。重者呈锐痛或痉挛性疼痛。疼痛发作时拒按，间歇期无不适感觉。疼痛部位多位于脐周或右下腹，偶见于左下腹，有压痛但无反跳痛。有时可于右中下腹部扪及小结节样肿大淋巴结，易误诊为阑尾炎。腹痛部位和腹痛程度易变是本病特点。（3）细菌和病毒感染均可引起本病。本组62.5%患儿血象或中性粒细胞增高且抗生素治疗有效，尤其多见于有胃炎病史患者，故考虑本病是否与幽门螺杆菌感染有关，有待于进一步确定。另外合并肺炎支原体感染达12.5%，提示小儿肠系膜淋巴结炎的病原体与肺炎支原体相关，与文献报道相符[4].笔者认为此病与支原体的肺外表现有关。（4）5例以夜间哭闹为主，提示对小婴儿夜哭在3天以上，即应考虑本病的诊断，及时行腹部彩超检查。（5）误诊率高。诊断本病需与肠痉挛，肠蛔虫症，阑尾炎等相鉴别。（6）腹部彩色多普勒超声检查为一种简单易行，无创伤，最佳的检查手段，诊断肠系膜淋巴结炎准确率高，对鉴别诊断具有重要价值。张晓蓉[5]研究2个或2个以上直径>0.4CM的淋巴结作为儿童腹腔淋巴结肿大的阳性诊断指标较符合临床。
肠系膜淋巴结炎目前无特异性治疗，多以抗感染为主，腹痛可减轻或消失，淋巴结缩小。笔者临床观察中发现，患儿治疗好转后，若有饮食不规律，进食后即进行剧烈运动，以及进食生冷食物及不洁食物等，均可引起复发。对于病程长，腹痛反复的患者，以调整肠道微生态环境及缓解症状为主，而不应强调以淋巴结缩小为主要目标。肠系膜淋巴结炎无恶变报道，有极少部分发展为溃疡性结肠炎，应长期规律随访。
参考文献
[1]苏玲，刘敏.小儿肠系膜淋巴结炎65例误诊分析【J】.泰山医学院学报，2009.30（10）：7912
[2]ToorenvlietB.VellekoolA，BakkerR，etal.ClincalDifferentiationbetweenAcateAppendicitisandAcateMesentericDmehadentiinChildren【J】.EarJPediatrSury，2011.21（2）：120-123
[3]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学【M】。第7版.北京.人民出版社，2002.1362
[4]陈金安.毛金龙.肺炎支原体感染致小儿腹腔积液9例分析【J】.临床儿科杂志。2009.27（7）：633-634
[5]张晓.蓉.肠系膜淋巴结患儿92例高频超声表现及分析【J】.中日友好医学报，2011，25（4）：210.