3种手术方式治疗358例子宫肌瘤临床分析
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摘要：目的 分析我院358例子宫肌瘤患者3种手术方式的治疗效果及临床应用价值。方法 回顾性分析我院2009年1月～2012年12月完成的3种手术方式治疗子宫肌瘤共358例，分别是经腹、经阴道和腹腔镜下行子宫肌瘤剜除术及次全子宫切除术，比较观察各组手术方式的手术效果。结果 子宫肌瘤剜除术：经腹组手术时间（90.8±11.6）min，术中出血量（174.5±19.4）ml。经阴组手术时间、术中出血量均小于经腹组（P=0.007，P=0.008）。腹腔镜组手术时间大于经腹组（P=0.02），术中出血量小于经腹组（P=0.004）。次全子宫切除术：经腹手术时间（96.2±11.5）min，术中出血量（381.5±26.9）ml。经阴组手术时间、术中出血量均小于经腹组（P=0.009，P=0.015）。腹腔镜组手术时间大于经腹组（P=0.007），术中出血量小于经腹组（P=0.016）。结论 子宫肌瘤的手术治疗应注意个体化，选择不同的手术方法，合理应用现代科技手段，减少并发症，提高生活质量。
关键词：子宫肌瘤；手术方式；临床价值
随着子宫肌瘤的早期诊断以及生育期的推迟，该病发病率有上升趋势，手术方式也越来越多样化，个体化，除了传统的经腹手术外，经阴道及腹腔镜下手术已广泛开展[1]。腹腔镜下手术是近年来发展起来的新技术，我院已经广泛应用。我们同期开展经腹、经阴道、腹腔镜下行子宫肌瘤剜除术和次全子宫切除术。本文对以上术式进行对比研究，分析其手术效果及并发症的差异，以指导手术方式的选择。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2009年1月～2012年12月我院妇产科经手术治疗的子宫肌瘤患者共358例，患者的手术标本均由病理学检查确诊。年龄24～76岁，平均（43.7±6.1）岁，已婚314例，其中未孕5例、孕1～2次207例、孕3次以上102例。未婚44例。所有手术均由同一术者完成。
1.2 临床表现（见表1）
1. 3 肌瘤生长部位 358例子宫肌瘤中，位于体部的286例（79.9%）、 位于颈部的72例（20.1%）。肌壁间166例（46.4%）、浆膜下肌瘤138例（38.5%）、粘膜下肌瘤11例（3.1%）、以及混合性肌瘤43例（12.0%）。单发性176例（49.2%）、多发性182例（50.8%）。
1.4 手术指征 月经过多致继发性贫血，药物治疗无效；有膀胱、直肠压迫症状；可能致不孕；肌瘤生长比较快、怀疑有恶变等。
1.5方法
1.5.1术前沟通 和所有的患者及家属在术前进行全面详细的医患沟通，告知拟实施的手术方式、手术范围、手术对患者的身体及夫妻性生活的影响等。原则是采用较简便的手术方式解决患者的健康问题；提高保留子宫颈及附件的可能性；充分尊重患方的意见。
1.5.2 手术方式 手术治疗358例子宫肌瘤患者，腹腔镜116例（32.4%）：子宫肌瘤剜除术69例，次全子宫切除术47例；经阴148例（41.3%）：子宫肌瘤剜除术66例，次全子宫切除术82例；经腹94例（26.3%）：子宫肌瘤剜除术43例，次全子宫切除术51例。
1.5.3 观察指标 手术时间、术中出血量（采用称重法和体积法相结合）、术后血红蛋白降低量（术后24h与术前血红蛋白的差值）、排气时间、体温恢复正常时间。
1.6统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用t检验。率及百分比采用χ2检验。P
2 结果
2.1一般情况 各组年龄、肌瘤数目及位置差异等情况差异均无统计学意义（P>0.05），见表2～3。
2.2 三组患者的术中情况比较 三组病例子宫肌瘤剜除术都顺利完成，无周围组织损伤。手术时间经阴组最短，腹腔镜组最长；术中出血量经阴组最少，经腹组最多，差异有统计学意义（P0.05），见表4～5。
2.3 三组患者的术后情况比较 三组病例术后血红蛋白下降经阴组最少，经腹组下降最多（P
2.4 随访 术后3个月内随访，常规行B超及妇科检查。术后症状全部缓解，恢复良好，B超未发现残余肌瘤。手术并发症：腹腔镜组无切口感染，经腹手术组切口感染2例，经阴组伤口感染4例。
3 讨论
子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，以往常采用开腹手术治疗。20世纪90年代以来腹腔镜逐渐应用于妇科手术，近年来经阴道手术也广泛应用[2]。我们通过对患者手术时间、术中出血量、术后血红蛋白降低量、术后体温情况、排气时间等进行对比研究，发现：肌瘤剜除术和子宫次全切除术中，经阴组手术时间最短，出血量最少，肠功能恢复也最快；腹腔镜组手术时间最长，但并发症少；开腹组手术失血最多。数据差异具有统计学意义（P0.05）。开腹子宫肌瘤手术，术野清楚，显露满意，是传统的手术路径。但因需要开腹，创伤大、失血多、恢复慢、手术并发症较多。腹腔镜及经阴道手术都属于微创手术[3]。腹腔镜手术具有腹壁切口小、创伤小的优点，同时可保持机体内环境的稳定，对腹腔干扰小，可同时处理双侧附件的病变[4]；术后并发症低，恢复快。但较大子宫肌瘤手术时，术中出血多；瘤体剜除后的残腔缝合困难；在剔除体积较大、数目较多、位置较深的肌瘤时，手术操作困难、缝合可能不牢固，致术后出血 [5]。经阴道手术：利用阴道这一人体自然腔道，距病变位置近，是子宫肌瘤手术理想的途径。可直接触摸到子宫肌层的小肌瘤，术式简便；不开腹；对腹腔脏器干扰小；无腹壁瘢痕[6]。但是存在手术视野小，暴露和操作较困难，需要较高的手术技巧等缺点。本研究显示，经阴道手术，在缩短手术时间、减少术中出血等方面具有较大优越性。
综上所述，三种术式各有其优缺点，适用于不同的患者。手术前需要仔细评估，根据实际条件选择最恰当的术式，以达到最佳的治疗效果。
参考文献：
[1]Sesti F， Pietropolli A， Sesti FF， et al. Uterine myomectomy： role of gasless laparoscopy in comparison with other minimally invasive approaches[J].Minim Invasive Ther Allied Technol. 2013，22（1）：1-8.
[2]李传征，温玉库.三种途径子宫肌瘤剔除术115例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2012，13（1）：55-56.
[3]Walid MS， Heaton RL. Laparoscopic myomectomy：an intent-to-treat study[J].Arch Gynecol Obstet，2010，281（4）：645-649.
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[5]Tinelli A， Hurst BS， Hudelist G. et al. Laparoscopic myomectomy focusing on the myoma pseudocapsule：technical and outcome reports[J].Hum Reprod，2012，27（2）：427-435.
[6]Rolli R， Favilli A， Acanfora MM， et al. Vaginal myomectomy is a safe and feasible procedure：a retrospective study of 46 cases[J].J Obstet Gynaecol Res，2012，38（9）：1201-1205.