猫抓病8例报告

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猫抓病最早由parinaud于1889年首次报，是由汉塞巴尔通体引起的一种感染，它是一种多形性的革兰阴性小杆菌，通过显微镜可观察到细菌。患者发病时，可出现淋巴结肿大及发热症状，是一种以增生性肉芽肿性及化脓性为特征的良性自限性疾病。

随着人们生活提高，喂养宠物增多，被狗猫咬伤的人也增多，2010年3月～2011年1月收治猫抓病患者8例，报告如下。

资料与方法

本组患者8例，男5例，女3例，年龄4～68岁，宠物咬伤时间2～15天。有发热5例、都有头痛、乏力、肌肉酸痛等症状。局部症状有伤口周围红肿，4例有伤口有脓性分泌物。其中狗咬伤3例，猫抓伤3例。8例均注射狂犬疫苗，其中5例注射狂犬病免疫球蛋白。伤及手及上臂者4例，后背猫抓伤1例，脚及下肢3例。伤口较大超过2cm 2例，另6例都有抓痕。患者伤后都常规消毒处理，伤口已愈合5例。抓伤部位红肿，局部压痛，腋下淋巴结肿大3例，腹股沟淋巴结肿大2例，3例有局部淋巴管炎，其中1例腹股沟淋巴结已破溃。患者来院后常规检查，心肺末见异常，化验查WBC升高4例。类风因子(-)胸片末见异常。4例做了淋巴结活检均有均显示坏死性肉芽肿淋巴结炎和，淋巴结肉芽肿炎。均符合猫抓病诊断。

例1：患者，男，68岁，以左腹股沟肿块溃烂4天来院，患者15天前左足曾被狗抓伤，当时注射了狂犬疫苗。1周前出现发热、头痛、肌肉酸痛，在当地诊所就诊，按感冒处理，发热、头痛减轻，但出现左腹股沟肿块，按腹股沟淋巴结炎症治疗，给予青霉素输输液治疗，肿块不减，并有破溃，来我院就诊。查体：体温37.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压113/68mmHg，神志清，右足背有长3cm，宽0.2cm的抓痕，抓痕周围红肿，皮损处有小丘疹，伤口上方有1条索状肿物，左侧腹股沟处可触及4枚花生米大小的肿大淋巴结，中间有一溃口，溃口周围红肿，有少许分泌物。心肺天见异常。实验室检查：血白细胞正常，类风因子(-)血沉12mm/小时，B超末见异常，取肿大淋巴结活检；示坏死性、肉芽肿性淋巴结炎，饱和染色找到多形性革兰阴性小体。诊断为猫抓病。

治疗：局部治疗常规皮肤清洁消毒，定时换药，首选氨基糖苷类及大环内酯类药物，一般疗程1周。病情严重加用中药清热解毒。

讨 论

猫抓病80%与猫抓、咬伤有关，近年来由于养狗增多，被狗咬伤引起的猫抓病增多，猫抓病症状抓伤处有微痛、发红、起疱；局部破损处出现红斑性皮损或丘疹，2周内产生局部淋巴腺病，常为单侧性，为抓伤侧(影响腋窝、下颌下、颈或腹股沟淋巴结)。淋巴结起初结实而柔软，后来变得有波动感，可有液体流出并形成瘘管。患者发热、乏力、头痛、厌食的症状与淋巴腺病可同时出现，经2～4个月消退，痊愈。少数病例可长期发热乏力肌肉酸痛、肝脾肿大等。有的可引起眼部疾病。如果免疫功能低下，可累及个多个脏器。治疗病情严重时可应用抗生素治疗。猫抓病巴尔通体对多种抗菌药物敏感。常用的有氨基糖苷类药物，庆大霉素及阿米卡星等，庆大霉素应用剂量5mg/(kg·日)，可肌内注射或静滴，疗程5天；庆大霉素静脉用药时最有效，但应用于儿童时需谨慎。其他药物如依替米星、妥布霉素、氨苄西林、头孢类、环丙沙星、利福平、红霉素、多西环素等均对猫抓病有治疗作用。如果淋巴结明显肿大、疼痛、化脓，可进行手术引流。