8例脑梗死患者住院期间跌倒的原因分析与防护措施
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【摘要】 目的 探讨脑梗死患者在住院期间跌倒的原因， 提出防护措施， 减少跌倒事件的发生。
方法 对本院2011年5月至2013年4月发生的8例脑梗死患者跌倒事件作回顾性的总结分析， 结合医院科室实际制订有效防护措施。结果 8例脑梗死患者跌倒高发的时间段为15：30～17：00， 跌倒的原因有护理人员的防范意识不强， 患者自身原因、陪护人员和医院设施不合理等原因。结论 加强脑梗死患者跌倒高危因素评估， 加强巡视， 加强安全管理， 提高护理人员防范意识， 引导患者和陪护人员做好防护措施， 有效降低脑梗死患者跌倒事件的发生。
【关键词】 脑梗死；跌倒原因；防护措施
脑梗死患者由于生理机能下降， 反应迟缓、动作不平衡， 跌倒是常见的后遗症， 跌倒后可能导致骨折等病症， 影响患者生活质量， 而在住院期间发生跌倒， 不仅影响患者的生命安全， 更重要的是可能引起不必要的医疗纠纷。为加强护理安全管理， 减少不良事件的发生， 作者对这8例脑梗死患者跌倒事件进行回顾性分析。
1 临床资料
2012年5月～2013年4月， 本院共发生了8例脑梗死患者跌倒事件， 基本情况见表1。
2 跌倒相关原因的分析
2. 1 跌倒时间和地点分析 脑梗死患者作息时间有一定的规律性， 活动时间分为早上起床洗漱， 治疗后入厕， 外出锻炼等日常起居[1]， 据临床资料分析：①05：30～07：00是患者起床洗漱时间， 此时患者意识没有完全清醒， 防范意识最低， 再加上的突然改变容易造成性低血压而发生跌倒。②15：30～17：00是患者治疗后入厕、外出活动锻炼的时间， 患者治疗完成后， 解除了卧床限制， 活动情绪较高， 对跌倒危险性认识和自身行动能力意识不足， 陪护人员也放松警惕， 稍不注意容易跌倒。本组病例中8例跌倒患者有5例患者在这个时间段跌倒， 因此这个时间段是跌倒发生的高发期， 应该引起高度重视。③18：30～21：00这个时间段医务人员较少， 陪护人员忙于其他事情， 也容易发生跌倒事件。④在跌倒发生的地点上， 与患者的日常起居有密切的联系。因此， 厕所、床边、室外活动场所是发生跌倒的主要地点。
2. 2 患者自身原因 脑梗死患者一般合并有高血压， 冠心病， 其自身身体机能都在退化， 平衡能力下降， 再加上脑梗死可影响脑灌流和血氧的供应， 使患者容易产生头晕、头疼、肢体无力而跌倒， 特别是在脑梗死进展型发病期更容易发生跌倒事件。本组病例中， 2例患者在住院后因进展性发病， 肌力下降造成患者早上起床跌倒。
2. 3 护理人员防范意识不强 由于护理人员人力不足， 对脑梗死患者跌倒的风险评估不足， 对患者家属及陪护人员宣教不足， 部分跌倒患者没有造成严重后果， 患者家属也没有追究责任， 因此护理人员对患者跌倒后产生的不良后果重视不足， 没有很好地落实护理安全防护措施。
2. 4 陪护人员原因 由于患者病情长， 须长期陪护， 家属因长期负累， 对患者生活照料不够细心， 个别家属不愿陪护， 造成对存在的安全隐患未能及时发现及解除， 而跌倒。8例跌倒患者中， 3例跌倒时有陪护人员在身边， 1例跌倒患者住院期间一直没有陪护人员。
2. 5 医院设施不合理 厕所内没有设置扶手及防滑垫， 没有专门的康复活动场所， 再加上患者对医院环境不熟悉， 地面潮滑， 造成跌倒事件发生。本组1例患者因上洗手间后头晕， 起来时没有扶手帮助而跌倒。
3 加强安全管理， 落实防护措施
3. 1 加强安全防护管理 加强对护士的安全管理教育， 护理部定期召开专题护理查房和跌倒不良事件护理分析会， 深刻认识脑梗死患者跌倒可能对患者身心的影响和由此引发医疗纠纷， 强化护士对预防跌倒管理意识， 制订防跌倒管理规范和跌倒护理单， 完善相关不良事件报告制度和报告流程， 明确患者跌倒处理流程和惩罚规定， 增强护理人员的安全防范意识， 减少不良事件的发生。
3. 2. 1 加强专业知识。加强护理人员对脑梗死疾病护理知识学习， 针对脑梗死患者疾病特点和心理情况， 掌握患者个体发生跌倒高发、易发时间段， 加强巡视， 及时了解患者需求并给予满足。另外， 针对患者心理特点， 用尊重、诚恳的态度对待患者， 解除患者心理顾虑， 使患者听从护士的健康指导和治疗护理措施 [2]。
3. 2. 2 做好跌倒风险评估。评估内容可以包括年龄、自由行动程度、自我感知平衡能力、药物服用配合情况、跌倒病史等， 日常工作的评估判断风险的能力和责任心是降低患者跌倒发生的重要基础[1]。不论患者神智是否清醒， 肢体是否存在运动障碍均应列为跌倒高危因素患者， 启用跌倒护理单， 每天评估一次。
3. 2. 3 落实安全措施。患者住院安排病床邻近护士站， 在患者床头悬挂“防跌倒、防坠床”警示标识牌， 病床加床栏， 将患者日常需要的物品（水杯、尿壶、拐杖）放置妥当， 伸手可触， 对于躁动患者适当使用约束带， 对于有一定行动能力的患者， 离床动作要慢， 避免发生性低血压而跌倒。
3. 3 做好防护知识宣教。本院为基层医院， 脑梗死患者很多的生活护理还是由家属或陪护人员完成， 故要求该类患者住院要留陪护， 同时做好陪护人员防跌倒知识宣教， 向陪护人员说明跌倒发生的可能原因、高发易发时间段和注意事项， 发生跌倒后的一般急救措施， 让患者和陪护人员掌握相关的自我防护措施和意识。告知陪护人员， 患者在有人看护的情况下， 才允许患者进行活动， 尽可能避免跌倒的发生。
3. 4 改善防护设施 保持病区环境干爽， 潮湿处放置防滑标识， 安排患者病房厕所要与病房地面同高， 厕所走廊安装足够的照明设备， 厕所内加装扶手及防滑垫， 病区走廊安装扶手， 并要求定期检查扶手的牢固性， 呼叫铃安装在患者随手可触及位置。使病区环境更适于脑梗死患者的特点。
4 小结
脑梗死患者由于疾病引起意识障碍、肢体活动障碍， 感知障碍， 造成自理能力受限， 住院期间比一般患者更容易发生跌倒事件， 所以在积极治疗原发病的同时， 分析跌倒危险因素并给予措施。对陪护人员和家属进行健康教育， 告知跌倒的严重后果， 增强陪护人员的责任心， 保证陪护的质量；对医院的基础设施如卫生间地板的防滑处理、扶手设置的全面、报警系统的方便性和完好性等及时审核和布置到位等 [3]。除了做好陪护人员和家属的健康教育工作外， 对患者本身也应帮助其认识到自身身体状况的特殊性， 在如厕和改变时有可能发生跌倒的危险， 有困难时及时求助， 提高其防范意识等。各种措施共同引导患者和陪护人员做好防护措施， 有效降低脑梗死患者跌倒事件的发生。
参考文献
[1] 曹晓林， 陈海菊， 朱 莉， 等.神经内科患者跌倒相关因素分析及对策.现代临床护理， 2010.9（7）：10-12.
[2] 刘琼芳.跌倒预防管理流程在住院患者中的应用.护理学杂志， 2008.7（23）：52-54.
[3] 夏文凤.高龄脑梗死患者跌倒的危险因素分析及护理管理策略.中国医药导报，2012，9（24）：140-144.