闭合复位微创锁定加压钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折

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【摘要】目的：观察闭合复位微创锁定加压钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折的疗效。方法：C臂X光机辅助下闭合复位，小切口锁定加压钢板治疗锁骨中段粉碎骨折。结果：35例患者术后6个月～23个月34例随访，无一例钢板断裂、折弯及骨折延迟愈合、不愈合发生。结论：闭合复位锁定加压钢板治疗锁骨中段粉碎骨折创伤小，能早期锻炼，尽快恢复肩关节功能，有很好的临床应用价值。

【关键词】闭合复位；微创性；锁定加压钢板；锁骨骨折；粉碎性

【中图分类号】R274.1【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）11-0143-02　锁定加压钢板（lockingcompressionplate，LCP）为“生物学钢板”，其钢板钉孔与螺钉钉帽采用丝扣锁定，钢板贴覆骨膜固定但不压迫骨面，如果不切开骨膜行骨折手法闭合复位，则可最大程度地保留骨折局部的血运［1］。随着交通工具的发展，锁骨骨折发生率有所上升，因多为高能量损伤，故骨折多为粉碎性并且移位大，畸形明显，严重影响外观及功能。我院自2008年4月～2012年4月共收治35例锁骨骨折患者，采用闭合复位锁定板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折，取得了满意临床效果。现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料： 本组共35例，患者，男23例，女12例，年龄19～62岁，平均39岁，受伤原因，车祸伤19例，摔伤11例，高处坠落伤5例。骨折均为粉碎性，折块3～6块不等。合并伤情况：合并肋骨骨折6例，3例伴血气胸（均经外科治疗），合并肱骨骨折2例，尺桡骨骨折2例，股骨骨折1例，胫骨骨折1例，下颌骨骨折1例。患者均在病情稳定先闭合复位后，小切口锁定加压钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折，手术时间为伤后1～7d。

1.2手术方法： 选用颈丛麻醉，仰卧位，颈胸后部加垫枕抬高，保持扩胸状，术区常规消毒铺巾，患侧上肢消毒无菌单包扎，锁定加压钢板长度选用跨越粉碎性骨折断端两边至少各3个板孔，放于锁骨外定位，在接骨板两端作切口标志，并分别作横切口，长度为3个板孔，约2～3cm，切开皮肤和皮下组织达骨膜外，用骨膜剥离器从两切口间骨膜外作钝性分离，形成骨膜外软组织隧道，将接骨板由一端切口通过隧道向另一端切口牵拉置入并临时固定。C臂X光机透视下，手法牵引整复使骨折碎块对位良好，中间的碎块还可以通过软组织小切口用拉力螺钉更好的复位、固定。保证骨折断端碎块对位良好，保护骨折断端骨膜、肌肉血运情况下，分别在远、近端锁骨切口固定3枚锁定钉即可，伤口用可吸收线皮内缝合。

2结果

35例患者，术后12～14d拆线，伤口均甲级愈合，无伤口感染发生。术后34例病人获得随访（1例患者因通讯方式变更失去随访）。随访时间6个月～23个月，平均13.5个月。34例随访患者，均无钢板折弯、断裂拔出及骨折延迟愈合、不愈合发生，均达骨性愈合，骨折愈合时间为6～16周，平均10周，骨折愈合后1年择期取出固定钢板及螺钉，内固定物取出后无再骨折发生。

3讨论

锁骨中段骨折占所有锁骨骨折患者80%［2］。锁骨骨折非手术治疗方法简单，对简单骨折疗效确切，但有较高畸形愈合率，且不能早期功能锻炼。对于粉碎性骨折，复位及固定均困难。保守疗法着重于骨折的愈合及局部皮肤无瘢痕的美观，而缺少考虑骨折畸形愈合及其所致的肩关节功能影响［3］，锁骨中段粉碎性骨折，移位大，畸形明显，严重影响外观，而且由于骨折部位表浅，骨折块有穿透刺伤皮肤的危险，传统非手术治疗多用闭合复位“8”字绷带外固定，对腋窝皮肤刺激大，特别是天气炎热时，患者无法耐受，难于接受，合并肋骨多处骨折及胸部损伤时，治疗更是无法进行。另外，锁骨中段粉碎性骨折，非手术治疗时，因复位欠佳，骨质缺损愈合时间长［4］。而手术切开复位内固定出现骨折迟缓愈合、不愈合及断钉、断板、内固定松动情况，骨折移位情况发生多。

LCP治疗锁骨中段粉碎性骨折的原则，即尽可能的间接复位，非坚强固定，接骨板和骨干表面只是依靠点状接触面固定，即将钢板与粉碎性骨折的远、近端的主要骨折块固定，桥接了粉碎区域［5］，有利于骨痂的形成和骨折愈合。小切口不干扰骨折断端，不剥离骨膜，不影响血运，骨折愈合快，无发生断钉、断板、内固定松动情况发生，随着内固定技术提高及锁骨生物力学的研究深入，锁骨骨折手术治疗越来越多，特别是粉碎性骨折，取得较好疗效，优良率达93%～98%［6］。克氏针内固定不能达到坚强固定，不易控制骨折端旋转及短缩，特别粉碎性骨折，术后需用外固定，术后易发生克氏针游走和滑脱［7］，骨折延迟愈合及不愈合率较高，而重建钢板弹性好，易折弯塑形，缺点是硬度不够，闭合内固定操作困难，不如锁骨加压锁定钢板，套上套筒后直接操作方便，减少对骨折断端干扰，且锁骨锁定板固定不要求贴附锁骨［8］，不影响骨折断端骨愈合，固定可靠。

注意事项：①手术开始前，先将锁骨锁定加压钢板放于锁骨上定位，接骨板两端微创小切口，不直接显露锁骨骨折断端；②如复位锁骨上、下移位，可先采用普通拉力钉固定，成功后再更换成锁定钉；③为保证固定可靠，6枚锁定钉均出骨皮质；④钻头钻锁骨时，注意限深器固定在2.0mm，防止损伤锁骨下动、静脉。⑤术毕患肢屈曲肘关节90°位颈腕吊带悬吊制动一个月，骨折一般一个半月愈合。

综上所述，闭合复位后，小切口锁定加压钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折效果确切，操作简便，创伤小，伤口愈合快，并发症少，固定牢固不易松动，骨折愈合率高，并可早期功能锻炼，尽快恢复肩关节功能，减轻了患者的痛苦，是治疗锁骨粉碎性骨折的理想方法。

参考文献

［1］PLAMERRH.Biologicalosteosynthesis［J］.Vetclinnorthamsmallanimpract，1999，29：1171-1185

［2］戴克戎.肩部外科学.北京：人民卫生出版社，1994.115

［3］李海.成人锁骨中段有移位骨折手术与保守治疗的病例对照研究［J］.中国骨伤，2012，25（4）：278～281

［4］田小军，程水明，郑琦。锁骨中段骨折三种内固定方法的临床比较［J］.浙江临床医学，2009，11（6）：615-616

［5］陈关林，姜志强，刘付明等，重建钢板内固定治疗成人锁骨粉碎性骨折［J］.中国矫形外科杂志，2004，12（8）：586。

［6］过邦辅编译.坎贝尔骨科手术大全.上海：上海翻译出版公司，1991，886

［7］张云，金永建，杨茂修等锁骨骨折克氏针内固定术后并发症分析［J］.中国修复重建外科杂志，2004，18（1）：20