中小医院财务管理存在的问题与对策研究
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摘 要：文章从中小医院财务预算管理、成本管理、财务人员的业务水平和财务风险四个方面介绍了存在的问题，然后从三个方面详细阐述了加强中小医院财务管理的途径与对策。
关键词：中小医院 预算 成本 风险投资
中小医院在全国占有相当大的比重，在救死扶伤的医疗工作中，尤其是城市中心以外边远地区，起着重要作用。在医疗资金相对较少的情况下，中小医院的财务管理的好坏直接关系到医院的生存发展，因此，对中小医院的财务管理现状与对策研究是一个非常重要的课题。
1.1医院财务预算管理不规范、不科学
预算管理是财务管理的重要内容,必须对预算制度、责任、指标、费用、定额等各方面进行科学地细化。通过硬性的制度安排使财务预算的编制与执行成为一种规范。预算对医院经济运行必须有强硬的约束力,首先是预算的编制,使预算具有较强的操作性和可控性;其次是在预算执行过程中,任何人都不能悖离预算安排,要保持预算的严肃性。但是现在有的医院预算管理大多流于形式,预算执行主观随意性很大,资金运营效率较低。财务预算缺乏刚性的主要原因是:预算管理还仅仅是财务部门的管理行为,没有提升为医院全局性管理行为,财务预算编制的方法和程序不规范、不科学;财务预算的执行没有形成制度性安排。
1.2财务管理中存在重效益、轻成本的现象
中小医院成本费用比例与大型的国有医院相比偏高，在医院中一直存在着“重收入，轻成本”的现象。医院在资产规模、医疗服务量、医疗收费标准相对稳定的前提下，强化成本费用管理、节约开支、减少浪费，是挖潜增收、提高医院经济效益的有效途径。目前，许多医院均开展了科室成本核算，在增效节支方面起到了积极的作用。在今后的管理中，应变单纯核算型管理为综合控制型管理，要积极推行成本控制，实行目标成本管理，并通过成本分析来考核目标成本的完成情况。针对存在问题，寻找有效的解决措施，为医院健康发展提供保证。
1.3中小医院的财务人员管理和业务水平相对较低
由于中小医院的规模较小，医院管理这本身的管理能力和管理素质相对不高，没有将财务管理纳入医院管理的有效机制中，缺乏现代财务管理观念，因而不注重培养高水平的财务人员。财务人员的管理理念落后、理财知识比较欠缺、方法落后，缺乏掌握知识的积极性和主动性，创新意识和创新能力，因此造成大量不必要的资金浪费。严重制约了中小医院的快速发展。
1.4缺乏长期合理的可持续的财务规划
随着人们生活水平的提高，对医疗条件提出了更高的要求。为此，许多国有大医院通过贷款等多种方式，改善了医疗条件，到医院就医的病人逐渐增多，效益可观，几年便可偿还贷款。但是，某些中小医院也盲目跟风，不考虑成本、不惜代价，不考虑医院的自身的偿还能力，没有充分考虑医院收治病人的数量，盲目贷款，也改善了医疗环境条件，但是由于医生业务水平较低，入院病人的数量并没有增加，使得投入的贷款资金没有发挥其应有的作用，使得中小医院的生存环境处于依靠贷款才能维持的地步。因此，合理的、长期的、可持续发展的财务规划是保证医院健康发展的重要保证。
2.提高中小医院财务管理的有效途径与对策
2.1提高医院财务管理的层次、质量和财务人员业务水平
目前，医院效益核算已逐渐向广度和深度发展,传统的手工核算已不适应现代医院财务管理需要,信息技术和网络技术为医院成本、效益核算的运用提供了技术空间。按要求,成本核算既适应现代医院管理工作需要,又能正确反映各项工作的成果,考虑计算机应用普及的成熟度兼顾半手工与网络传递相结合,对医疗活动中各考核对象的所有收入按一定比例设定利润提成公式,把所消耗的活劳动与物化劳动作为成本支出计算收支结余,然后根据医疗任务、服务质量、医德医风、指标定额完成等情况再按比例进行分配,月评季奖。通过各种培训和先进的技术手段提高财务人员的业务水平和综合素质，对于兼财务管理工作处于规范化、科学化的运行轨道非常重要，为此，对中小医院的财务管理人员进行定期的财务技能培训，使他们掌握运用现代财务管理的方法和途径，努力把自己培养成适应现代医院管理复合型人才。
2.2实施开源节流，增强财务管理的成本意识
在激烈的竞争中,医院如果只追求收入而忽略了成本管理与核算,必将给医院带来致命性伤害,医院必须充分挖掘自身潜力,走优质、高效、低耗的可持续发展之路。首先,对医院服务过程中的固定成本与变动成本、直接费用与间接费用等加以区分,变动成本是成本控制的重点,医院对各种材料消耗采取以收定销的动态定额控制,使材料消耗得到有效控制,达到少投入、多产出的良性效果;加强库存管理,降低存货成本,减少资金占用;严格控制管理费用,对其实行限额管理,力求节约成本。通过建立和完善科室核算办法,把业务收入、成本费用、业务量、业务技术水平与内部分配有效地结合起来,充分调动广大员工的积极性和主动性,促进科室增收节支。
2.3增强财务风险防范意识，制定切实可行的财务规划
财务管理制度主要包括财务组织管理制度、会计基础工作制度、资金管理制度、财务审批制度、资产管理制度、工程项目控制制度、对外投资制度、财务分析制度等。科学的财务管理制度是防范财务风险的保障。首先,要强化财务管理人员的风险意识，使他们具有即时扑捉风险、衡量防范风险的能力，采取多种手段和防范措施，把可能的风险损失降到最低限度，其次，充分利用网络信息，加强调查研究。运用现代化的技术手段对投资项目进行预测和评估，提高项目决策的可行性、科学性。因此,要建立一套完整的财务风险控制机制,通过对各个财务会计业务风险点的控制,可以明确责任、加强自律、提高核算质量。加强风险预警,及时评估、预防、控制和分散财务风险,能对事件的发展状态、过程进行有效检测，及时进行信息反馈，把危险减到最低限度，减少风险对财务状况的影响。
总之，加强中小医院的财务管理，对于中小医院的可持续快速发展，在激烈的市场竞争中立于不败之地，更好的为人民提供更好医疗服务，保障人民的身体健康，都将起到重要的不可替代的作用。
参考文献：
[1]戈忠信.完善财务管理的几点建议[J]，军事经济研究，2009（08）：35-39.