帕罗西汀治疗咽异感症患者抑郁、焦虑症状的临床观察
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[摘要]目的探讨帕罗西汀对咽异感症的疗效及安全性。方法选自门诊咽异感症病人共66例，随机分为帕罗西汀组(33例)和丁螺环酮组(33例)，疗程6周。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定临床疗效，副反应量表(TESS)评定副反应。结果帕罗西汀组治疗前后的HAMD及HAMA评分比较有显著性差异(P＜0.01)，两组间从治疗第2周末起，各时点HAMD评分有显著性差异(p＜0.05)；两组间HAMA评分在治疗第2周末有显著性差异(P＜0.05)；在第4、6周末无显著性差异(P＞0.05)；两组间备时点TESS评分无显著性差异(P＞0.05)。结论帕罗西汀在显著改善咽异感症患者抑郁症状的同时，其改善焦虑症状的疗效与抗焦虑药物丁螺环酮相当，疗效较好，副作用小。
[关键词]帕罗西汀；丁螺环酮；抑郁；焦虑；咽异感症
咽异感症(咽植物神经官能症)是耳鼻咽喉科最常见的病症之一，近年来本学科对此进行了多方面的研究，认为其症状与心理社会因素有关。
帕罗西汀是一种新型选择性5―羟色胺再摄取抑制剂(SSRIS)，对抑郁症状和焦虑症状具有良好的改善作用。为了探讨帕罗西汀对咽异感症抑郁焦虑状态的疗效和安全性，将其与丁螺环酮进行了随机对照研究，结果报告如下。
1 对象与方法
1．1 对象2003年11月～2005年11月青岛大学医学院第二附属医院及青岛市精神卫生中心门诊病人。人选标准：①符合咽异感症诊断：临床表现为咽部各种异常感觉，“球塞感”、颈部紧迫感、粘着感、烧灼感，并伴有不同程度的失眠、情感不稳、紧张、焦虑、抑郁、恐惧等。空咽症状加重，进食时症状消失，均为间歇发作。耳鼻咽喉科检查无阳性体征，经多种相应辅助检查，可排除其他器质性病变。②排除心、肝、肾等严重躯体疾病及药物过敏、癫痫、青光眼、前列腺肥大者。③非妊娠及哺乳期妇女。④HAMD＞18分，HAMA＞14分。符合上述标准共66例，随机分为两组各33例。帕罗西汀组：男8例，女25例。平均年龄40.2±8.3岁；平均病程8.3±6.1年。丁螺环酮组：男6例，女27例，平均年龄41.0±7.9岁；平均病程7.8±5.7年。两组间性别、年龄及病程经统计学检验差异无显著性(P＞0.05)。
1．2 方法
1．2．1 治疗方法。两组均治疗6周。帕罗西汀组剂量为20～30mg/d，丁螺环酮组15～30mag/d，治疗期间禁用其他药物．严密观察病情变化及药物的不良反应。
1．2．2 疗效及副反应评定。采用HAMD、HAMA及TESS量表于治疗前、治疗后2、4、6周末共4个时点上进行评定，所有量表评分均由2名经验丰富的精神科医生(两者问一致性检验Kappa=0.89)来完成。
1．2．3 实验室及其它检查。于治疗前及治疗后2、6周末进行血、尿常规、肝功能、心电图检查。
1．2．4 统计方法。数据统计采用SPSS10.0版统计软件包，进行t检验、x2检验。
2 结果
2．1 HAMD及HAMA临床疗效分析帕罗西汀组治疗前及治疗后第2、4、6周末HAMD及HAMA评分比较差异有显著性(P＜0.01)帕罗西汀组与丁螺环酮组比较，HAMD评分及减分率在治疗后第2、4、6周末3个时点均有显著性差异；帕罗西汀组HAMA评分及减分率在治疗后2周末与丁螺环酮组有显著性差异(P＜0.01)，两组在第4、6周末2个时点则无显著性差异(P＞0.05)。
2．2 不良反应分析 在治疗期间以TESS量表评定药物副作用，帕罗西汀组在6周末均分为4.62±2.31。8例出现不良反应，其中恶心4例、口干2例、障碍1例、其他1例。丁螺环酮组在6周末均分为3.98±2.81。9例出现不良反应，其中恶心3例、无力2例、口干2例、头晕2例。两组间TESS评分无显著性差异(P＞0.05)。
3 讨论
咽异感症是一种多种因素引起的心身疾病．除咽部症状突出外，神经精神症状也较明显，女性多于男性。本文对66例患者详细询问病史，绝大多数于发病前有精神刺激因索。Hilger认为咽异感症是由于精神紧张影响植物神经中枢一视丘下部，引起植物神经机能失调，导致咽喉部感觉异常。屈友初认为，咽部感觉异常是焦虑、抑郁的躯体化表达形式，患者HAMD及HAMA分值均高于一般人群。黄忠华等应用心理治疗及三环类抗抑郁药多塞平等治疗本症，取得了一定的疗效。帕罗西汀是一种高效5―HT再摄取抑制剂，通过阻止5―HT再摄取，而提高神经突触间隙内5―HT的浓度，从而产生抗抑郁作用。该药对抑郁及焦虑共病治疗有效。本研究提示帕罗西汀对咽异感症的抗抑郁症状在早期产生，明显优于抗焦虑药物丁螺环酮，而抗焦虑症状的疗效在治疗后期与单纯抗焦虑药丁螺环酮无显著差异。帕罗西汀在安全性方面常见的不良反应为恶心、口干、头晕等，这与Lydi-ard等研究结果一致。随时间的推移，逐渐减轻、消失。由此笔者认为帕罗西汀是治疗咽异感症患者焦虑抑郁状态的理想药物，其安全有效，可在临床上推广使用。