慢性心衰患者如何服β受体阻滞剂

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我是一个患有冠心病20年的86岁老人，近来常出现疲劳、呼吸困难、心悸和双下肢浮肿。医生说我是慢性心力衰竭，给我加服利尿剂和β受体阻滞剂。但我目前的心率很慢，我看β受体阻滞剂的药品说明书上写有心动过缓的不良反应。请问我要如何服用β受体阻滞剂？

上 海 陆先生

陆先生是一位典型的慢性心力衰竭患者。慢性心力衰竭是老年人常见的临床综合征，常由冠心病、高血压病、肺心病引起。近年来研究表明，β受体阻滞剂可控制甚至逆转早期心衰的病情进展和抑制中度心衰的病情恶化，但需正确服用。在服用时需注意以下四点。

1.适应证

慢性心衰患者如患有支气管哮喘、心动过缓、低血压、Ⅱ度房室传导阻滞（除非已安装起搏器）属禁忌证。除以上情况者，均应终身服用β受体阻滞剂，而且用得越早越好。

2.从小剂量开始逐渐增量

β受体阻滞剂治疗心衰必须从小剂量开始服用，如美托洛尔片（倍他乐克）每次6.25毫克，每日1次；美托洛尔缓释片每次12.5毫克，每日1次；比索洛尔片每次1.25毫克，每日1次；卡维地洛尔片每次3.125毫克，每日2次。如果患者能耐受这一剂量，则每隔2周将剂量增加一倍，直至达到既安全又能发挥最佳疗效的目标剂量。目标剂量一般以心率为准，即清晨静息心率在55～60次/分，不得低于55次/分。

3.用药期间一定要测量体重

心衰患者如伴有体液潴留（如面部或双下肢浮肿），用β受体阻滞剂不但效果差，而且不良反应多，有些患者甚至会病情恶化。对有体液潴留的患者应先用利尿剂，待水肿消退后，测量一次体重再开始服药。之后每天自测体重。自测体重应在晨醒后、穿衣前、排泄后或吃饭前进行。如在3天内体重增加超过2千克，则应立即减少饮水量，并遵医嘱服用小剂量利尿剂。

4.不可擅自停药

心衰患者在服用β受体阻滞剂之后，需4周左右才会起效。少数患者在起始治疗时可能会出现症状轻度加重，坚持服药后症状会有所改善。β受体阻滞剂治疗心衰发挥效用一般需要3个月时间。服用β受体阻滞剂时擅自停药，会出现血压反跳现象，使病情比治疗前更为严重。如确需停药，应在医生指导下调整剂量慢慢停用。

同时，β受体阻滞剂也是降压药，患者服药时还需注意血压变化。

王仁忠 上海市徐汇区天平社区卫生服务中心全科主治医师