白鹅血治疗喉癌疗效观察

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（陕西省澄城县赵庄镇杜家洼村陕西澄城715200）【摘要】目的 观察白鹅血治疗喉癌的疗效 方法 一月内服6只白鹅血 结果 症状明显减轻 结论 白鹅血治疗喉癌有比较好的疗效【关键词】喉癌；白鹅血；个案报道【中国分类号】R739. 6 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0576-01 喉癌是声音嘶哑、咳嗽、喉部有异物感，或咽下疼痛、咯血、呼吸困难、颈部淋巴结肿的咽喉部疾病［1］。西医治疗以手术为主。笔者曾用白鹅血治疗转移性喉癌1例，现报道如下：1．病案某女，28岁，农民，因心情郁怒，咽喉疼痛不适已有4年，渐至失音，消瘦，不思饮食。亲属借贷3万元到西安某医院诊治，专家确诊：转移性喉癌，不能手术，亦无有效药物。其父母于2005年4月6日晚求我救治。病人现状：咽喉肿痛，饮食难下，说话无声，只能辨口形。乏瘦无力，不能行走。建议：白鹅6只，每5天宰1只，将鹅血倾于温杯内，让病人趁热服下，并适当吃些鹅肉。注意不可生气，保持良好心态。一月后，病人咽喉疼痛逐渐减轻，饮食渐佳，面色红润，声音洪亮。骑自行车如常人。2009年1月，李某喉癌复发，家属另请他人诊治，后病情恶化死亡。2．讨论：喉癌中医称为"喉疳"、"喉菌"、"喉百叶"。中医认为本病由邪毒热痰久积心脾、循少阳之经上达，博结于咽喉部。治以清热毒、消肿坚为基本大法［1］。鹅血"味咸，性平，解金属毒及药毒"，"肉味甘，性平,滋润五脏，除五脏热邪②"，热清毒解，肿痛自消。参考文献［1］樊中州．肿瘤疾病千首妙方．中国人口出版社，1991：65［2］李时珍．本草纲目．时代文艺出版社，2002：395浅谈跟骨骨折的临床治疗李忠江张永旗杨继良(沁阳市第二人民医院骨科河南沁阳454550）【摘要】目的：探讨手术切开复位治疗跟骨粉碎性骨折及陈旧性骨折的临床治疗;方法：采用手术切开复位治疗跟骨粉碎性骨折、陈旧性骨折可塑型跟骨钛板进行内固定治疗 跟骨骨折是临床上常见的骨折之一，在全身骨折占2%，跗骨骨折中占6%。多由高处坠落足跟直接着地压缩引起，少数为撕脱骨折。跟骨以复杂的皮质骨和松质骨支持的基础上具有四个小关节为解剖特点，由此使距下关节和跗横关节能够进行高度的偶合和精确运动，同时跟骨是构成足弓的主要成分，使足部富有弹性以环节震荡，跟骨的重要性以及骨折的复杂性造成跟骨骨折后其关节面容易塌陷给临床的治疗带来较大困难，如术前术后处理不当可能会引起严重的并发症，直接影响后期的功能恢复。我院自2010.4-2011.11共收治跟骨粉碎性骨折11例、陈旧性骨折4例，采用手术切开复位可塑性钛钢板内固定治疗收到满意效果，切口延迟愈合2例，无感染及皮肤坏死发生。治疗方法：跟骨骨折的治疗方法分手术治疗与非手术治疗。其目的为"恢复跟骨的高度、宽度，恢复跟距、跟骰关节的解剖关系（bohler、gissane角）达到跟骨的重新塑型，恢复关节的灵活性。【关键词】跟骨骨折;钛钢板内固定【中图分类号】R254.6【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0577-01 1 非手术治疗

非手术治疗包括手法复位加石膏外固定、单纯牵引、加压包扎等适合于无移位、微小移位、未波及距下关节的骨折以及存在局部或全身手术禁忌症的病人，但非手术治疗操作虽然简单多数无法恢复足内外弓高度、以及跟距、跟骰关节面解剖关系，由此带来距下关节及邻近关节的疼痛、足跟内翻、足跟宽度等一系列后遗症2 手术治疗手术最佳时机伤后12-24小时肿胀严重可推迟至伤后5-7天。因此时足部肿胀已逐渐消退。手术取跟骨外侧"L"型切口进入，切口易大但应于外踝后1厘米切开避免损伤腓肠神经，骨膜下锐性分离向上掀开全层皮瓣，克氏针距骨固定保护皮瓣避免因过度牵拉引起腓肠神经的损伤。（减少对皮瓣的牵拉影响皮瓣血运切口皮瓣坏死。）充分暴露出骨折部位、跟骨的关节面、用斯氏针穿过跟骨结节向后下方稍旋转牵引，翻开跟骨外侧骨块将跟骨塌陷明显处撬起恢复其关节面，同时恢复跟骨交叉角和跟骰关节，正确复位塌陷的跟距关节面，使其尽可能保持关节面平整。再将翻开的跟骨外侧块复位，同时双侧挤压纠正跟骨体的长度、宽度、高度及bohler角。术中不可随意摘除游离骨块，在确认跟骨骨折及跟距关节复位的情况下用可塑性钛钢板增加侧向加压内固定力量，保持骨折复位和纠正跟骨的宽度，使骨折稳定和早期活动。如关节面存在间隙而又不稳定，可采取自体髂骨植骨充填空腔以保持支撑，取出临时固定斯氏针检查固定满意后反复冲洗伤口干净，切口内置橡皮引流条，全层缝合加压包扎。术后患肢石膏托固定、抬高患肢。引流条术后48-72小时、引流量小于50毫升拔出常规应用抗生素3天。术后嘱患者行患肢膝关节、足趾关节伸曲活动，两周后去除石膏、疼痛缓解开始踝关节无负重功能锻炼，两月后复查拍片骨折愈合后可下地逐渐负重功能锻炼。对于陈旧性骨折同取外侧切口手术同新鲜骨折，打开后于跟骨结节上2厘米处截骨斯氏针跟骨结节穿针向下方撬拨牵引恢复足纵弓后修整跟距关节，外侧钛钢板加强侧向应力。手术适应症及术中注意事项、并发症的防治

近年来多数学者认为凡关节面移位较大的关节内骨折均可手术治疗。跟骨粉碎性骨折因其解剖结构的特殊性骨折后易造成跟距关节面塌陷跟骨变形，手术切开复位可在直视下将跟骨的长度、宽度及bohier角同时恢复至正常范围，手术中解剖复位可靠内固定使其关节面平整，如有可能钛板上螺钉时拧入载距突骨折块内以获得最大稳定性，最前螺钉拧入支持跟筛关节软骨下、最后螺钉拧入跟骨结节增厚皮质均为增加侧向外固定应力，可减少术后创伤性关节炎并发症的发生，避免创伤性关节炎而引发的行走疼痛。骨折复位后对位好、关节面平整、骨折空腔较小可尽量不植骨，以减少病人痛苦。在手术过程中尽量不要使皮肤与皮下组织分离，用全厚皮瓣进行剥离，以确保皮瓣血运，术中注意不要过度牵拉皮肤，以致术后皮肤发生坏死，术前局部肿胀明显可用20%甘露醇脱水剂q12小时应用使肿胀消退力争早期手术，以利骨折早日愈合，尽量缩短手术时间这样也缩短了止血带的使用时间对骨折和皮肤愈合是有益的。手术中尽量避开腓肠神经，特别是需延长手术切口时更应小心，避免过度牵拉皮肤损伤腓肠神经和腓骨长短肌。术毕放置引流条拔出时间48小时为宜，以引流液低于50毫升为标准。切口加压包扎以避免术后创口内形成血肿，对伤口造成感染。体会：比较严重的粉碎性骨折、特别波及关节面的骨折都可行手术切开复位内固定，以恢复跟骨的解剖形态，更好恢复足部功能早期恢复