脑结核的CT表现及分析

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资料与方法

2003年以来经临床和脑脊液检验证实的脑结核患者56例，其中男32例，女24例。年龄5个月～53岁，平均21.8岁。成人均有肺结核病史，23例为浸润型，15例为血行播散型。儿童8例为肺门淋巴结核。病程1周～3年。其中6例合并其他组织器官结核。44例均有不同程度的头痛和脑膜刺激征或中枢神经系统症状，病程2天至1年。其中神志恍惚伴意识障碍21例，癫痫4例，5例仅表现为肢体乏力。合并肺心病1例。

检查方法：采用西门子Emotion-6螺旋ct机，患者仰卧OM基线扫描，常规层厚6mm，局部3mm薄层重建，全部进行增强扫描。 造影剂选用76%泛影葡胺80～100ml或碘海醇100ml。

结 果

本组56例CT扫描(平扫加增强)表现为脑实质内散在粟粒样结核灶21例；结核瘤28例(53%)，其中小脑结核瘤3例，基底节区结核瘤4例；脑沟裂及脑池消失或狭窄20例，密度增高或增厚6例； 侧脑室狭窄4例，脑水肿3例，脑梗死15例，交通性脑积水19例(儿童13例)，梗阻性脑积水8例(儿童5例)，肉芽肿形成7例。均未见钙化灶。CT平扫大多仅表现为脑水肿、脑积水和部分脑沟裂或脑室、池狭窄或消失。此外，表现为脑梗死11例，结节样等密度病灶9例，儿童均有脑积水表现。4例平扫表现为阴性。

讨 论

脑结核是结核杆菌侵犯脑膜和(或)脑实质而引起的非化脓性炎症。 多继发于身体其他部位结核。CT直接表现为脑实质粟粒样病灶， 结核瘤，空洞样肉芽肿，蛛网膜下腔渗出物及粘连。其间接表现是由于大量渗出物沉积，使蛛网膜下腔闭锁，蛛网膜粒发炎，使脑脊液吸收障碍，引起交通性脑积水；渗出物阻塞中脑导水管或四脑室外侧或正中孔，可形成梗阻性脑积水；反应性血管痉挛和炎症侵犯血管引起血管闭塞，导致脑梗死。脑结核在CT平扫上表现缺乏特异性，有些仅表现为脑水肿、脑梗死或脑软化灶，甚至无明显异常表现(本组4例)，因此脑结核疑似患者都必须做CT增强扫描。本组56例增强扫描成人表现为结核瘤或粟粒样病灶占100%，说明CT增强扫描对脑结核诊断有很高的符合率。本组3例门诊患者临床仅表现为肢体乏力2～3天，临床拟诊脑梗死，CT平扫也仅表现为右额叶及左顶叶脑软化灶，经追问均有肺结核病史，行增强扫描均发现结核瘤。因此在CT诊断过程中，明确有无身体其他部位结核病灶或结核病史，确定进一步检查，以免发生对脑结核的误诊或漏诊。

脑结核以婴幼儿最多见，常合并结核性脑膜炎[1]。本组小儿共19例，8岁以下18例，均有不同程度脑积水，多合并梗死及脑池狭窄或密度增高；婴幼儿患者均未见结核瘤、粟粒影及脑脓肿。因此，小儿脑结核以脑积水为主，CT表现缺乏特异性，与化脓性脑膜炎难以鉴别，需与病史和临床相结合。

此外，本组56例临床追踪显示，治愈或愈后良好共22例，约占39%，均为脑膜刺激征和(或)中枢神经系统症状等表现病程较短患者，约2天~2周。有文献统计脑结核病程5～15天开始治疗死亡率随天数增加而递增，为6.2%～52.7%[2]。可见早期诊断意义重大。临床应考虑将头颅CT检查作为结核病患者的常规检查，对脑结核作出早期诊断，从而达到良好的治疗效果。

参考文献

1 郭启勇，主编.实用放射学.第3版.北京：人民卫生出版社，2007：166.

2 张敦熔，主编.现代结核病学.北京：人民军医出版社，2000：334.