以精神障碍首发的垂体微腺瘤误诊分析

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垂体微腺瘤是一种最常见的垂体瘤，多见于女性，临床以闭经、溢乳、不育为主要临床表现。一般根据临床表现，血清PRL检查及CT、MRL扫描确诊。由于临床少见垂体微腺瘤所致精神障碍，故易误诊。

资料与方法

1994～2011年6月收治患者10例，均为女性，年龄19～36岁，学生1例，无业4例，干部2例，灵活就业3例，已婚4例，其中已生育2例。

临床表现：10例均为间断发作性病程，月经前10天左右出现精神异常，精神异常15天左右恢复正常，周而复始，发作时均无自知力，社会功能严重受损；其中10例均发病前及发病中出现严重心急。3例表现极度兴奋躁动，言语零乱，被害、关系妄想，生活不能自理。4例表现少语少动，表情呆板，反应迟钝，烦躁，兴趣下降，食欲减退或拒食。3例脾气大，激惹性增高，多疑。5例有意识模糊，谵妄。7例有溢乳，10例均月经逐渐减少或月经不规律。10例血清PRL检查均＞100ng/ml(女性最大值25ng/ml)。10例垂体MRI加强扫描均提示垂体微腺瘤。

误诊情况：2例误诊为急性应急障碍，4例误诊为精神分裂症，3例误诊为抑郁症，1例误诊为双相障碍-躁狂发作，误诊时间6个月～12年。

确诊依据：月经改变，溢乳，血清PRL增高，垂体MRI加强扫描结果提示垂体微腺瘤，精神异常与月经周期有关，确诊为垂体微腺瘤所致精神障碍。

治疗：①溴隐亭治疗：起始量2.5mg/日，最大量5mg/日。②精神障碍治疗：小剂量抗精神病药物或(和)小剂量情绪稳定剂和(或)小剂量抗抑郁药治疗。

结 果

治疗第1个月月经正常，月经期精神症状减轻，第2个月月经期发作停止，表现完全正常，血清PRL下降或正常。

讨 论

检索近10余年文献鲜有垂体微腺瘤所致精神障碍报道，共检索出相关文章5篇，其中4篇为个案报道。徐贵云等垂体微腺瘤与精神障碍附8例临床分析中，临床表现有少语少动，反应迟钝，食欲差，焦虑心烦，多疑，易发脾气，关系妄想，被害妄想等，但在其报道中没有对血清PRL检查及内分泌与精神障碍关系的描述。沈渔邨主编的精神病学［1］，颅内肿瘤有20%～40%出现精神障碍，但因严重行为异常而需住入精神病机构者为数不多；垂体区肿瘤可见幻觉和妄想［2］。对垂体瘤所致精神障碍描述甚少。共同点：垂体微腺瘤所致精神障碍，①发病前1～2天有发作性激越。②病程呈间断发作性，且缓解期完好。③精神障碍与月经周期有密切关系。④血清PRL检查均＞100ng/ml，垂体MRI加强扫描提示垂体微腺瘤［3］。

误诊原因分析：①询问病史不详细。事后追问病史，7例均有月经逐渐减少，精神异常与月经周期有密切关系。②体格检查不认真。③对躯体疾病认识不足。由于垂体微腺瘤所致精神障碍在精神疾病中所占比例少［4］，加之部分医生基础知识不牢，思路狭窄，导致对其重视不够。④对治疗效果不佳的患者缺少反思。⑤不能及时进行PRL及垂体MRI检查。

鉴别诊断：根据临床诊断的等级原则，首先考虑器质性精神障碍。垂体微腺瘤所致精神障碍的精神症状多种多样，需与精神分裂症、心境障碍鉴别［5］。与精神分裂症的区别、精神分裂症为慢性起病进行性加重的病程，一般有明显的幻觉，妄想，社会功能损害较明显；而垂体微腺瘤所致精神障碍为间断发作性病程，幻觉妄想症状不明显，缓解期完好，对精神药物治疗效果不佳［6］，对合并溴隐亭治疗效果好。与心境障碍区别：垂体微腺瘤所致精神障碍的情感症状，缺少心境障碍的情感的内心体验，无相应的自我评价过高或过低。

避免误诊的措施：①询问病史要详细，尤其对月经史要详细了解。②详细了解病程形式。③仔细体格检查。④了解精神症状的特点。⑤有溢乳、月经改变的患者进行血清PRL和MRI检查。

参考文献

1 沈渔邨,主编.精神病学.北京:人民卫生出版社,2009:391-400.

2 郗崇利.垂体瘤12例误诊分析.中国综合临床,2000,16(11).

3 姚勇,柳夫义,等.垂体泌乳素微腺瘤研究现状.神经疾病与精神卫生,2008,8(6).

4 徐贵云,黄杏梅.垂体微腺瘤与精神障碍附8例临床分析.临床精神医学杂志,1999,9(6):329-330.

5 何饭,主编.内科疾病神经症状与精神障碍.济南:山东科学技术出版社,1994:245-247.

6 杨玲玲,主编.器质性精神障碍.长沙:湖南科学技术出版社,1993:190-191.