带状疱疹临床研究之我见
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摘要：中医及中西医结合皮肤病学是我国所特有。发扬中医精华，创造有中国特色的皮肤科学，为世界皮肤科学作贡献，这也是我国皮肤科学者努力的方向，本文针对带状疱疹进行针刺治疗临床分析研究，希望能引起大家的重视，有助于“中西医并重”方针的实现。希望能更新传统的“皮肤病学”临床科研应该注意的问题，拓宽对针刺治疗的认识，有助于深化对针刺治疗的基础和临床研究。
关键词：带状疱疹；针刺治疗；临床研究；皮肤病；中西医并重
中图分类号：R246 文献标识码：A 文章编号：1673-8500（2013）03-0066-01
带状疱疹（herpes zoster，HZ），是一种临床常见的皮肤病，由感染水痘―带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）所致。VZV有亲皮肤和亲神经特性，常常在机体免疫力下降时侵犯机体。HZ发病时以病变部位剧烈疼痛，伴有皮肤多节段性水疱为特征。若能得到及时治疗该病皮疹消退并不困难，但是疼痛症状却可在皮损消退后持续存在，遗留顽固的神经痛，成为带状疱疹后遗神经痛（Postherpetic Neuralgia，PHN），临床研究表明PHN的发生率随年龄增长而增高[1]，就疼痛性质而言，多为闪电样、刀割样或烧灼样，可为呈一过性疼痛或持续性疼痛。剧烈的疼痛还可导致患者出现焦虑、抑郁、愤怒、认知能力下降、人格异常等不愉快的情绪体验和身体反应，给患者的正常工作、学习和生活带来严重的影响，目前已经引起了包括皮肤科、疼痛科、针灸科、中医科、康复科、麻醉科医师的广泛关注。但是至目前为止，仍然没有能根治PHN的有效措施。
PHN目前引起了医患双方广泛关注，医生面对患者的痛苦也有时充满了疑惑和无奈，目前更多的学者开始重视早期治疗的理念，在HZ急性期就开始针对交感神经系统的进行治疗；控制神经源性炎症过程和范围；促进神经损伤修复等。故而对于HZ临床必须进行尽早、有效治疗，以预防后遗神经痛和严重并发症的发生。
当前西医主要以抗病毒、止痛、消炎、保护局部，防止继发感染、缩短病程等为HZ的治疗的基本治疗，选用的主要药物有抗病毒药物、镇静止痛药物、皮质类固醇激素、B族维生素、干扰素等。对于皮质类固醇激素是否需用于本病的治疗尚存在争议。随着对本病研究的深入，临床上广泛应用阿昔洛韦等抗病毒药物的同时，多种耐药病毒株也不断被分离到[2]，那么研制新的抗病毒药物来解决这一问题就摆上了我们的议事日程。然而一般新药的研究开发及推广运用于临床绝非一朝一夕的事，而且可能使用一段时间后同样面临病毒的变异及新的耐药株的产生，因此现在更多的学者开始关注使用中医方法进行治疗。
祖国医学早在《黄帝内经 》中就明确提出“上工治未病，中工治已病，下工治疗末病”的思想，一直重视疾病的早期诊断，早期治疗。并且还认为“正气存内，邪不可干”，重视保护人体自身的正气，防病于未然。
HZ属中医学“蛇串疮”、“火带疮”、“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”、“蛇丹”等病范畴。祖国医学对该病认识历史悠久，对其病因病机，临床表现形成了比较成熟的认识，摸索出了中药内服、外用、针灸、穴位注射等多种治疗方法，这些方面可单独应用，也可结合使用，而且临床报道这些方法能有效的缓解症状，缩短疗程，减少PHN的发生。
虽然应用中医理论，采用针刺治疗HZ的疗效是比较明确的，这类文献报道也很多，然而，目前期刊报道的临床资料多为小样本，有些文献报道未设立对照组，而有些报道虽然设有对照组，但大多未遵循盲法和随机性原理，有些文献虽然有随机字样，但未对随机步骤进行描述，因此这些文献报道的质量与科研课题的研究方法及标准存在一定的差距，使得其信服力大打折扣。朱慧婷，张达坤等[3]于2011年运用循证医学方法，评价了1989―2009年期间中文期刊关于围刺治疗HZ的临床研究文献的质量，他们发现虽然近年来国内期刊中关于围刺的随机对照试验迅速增多，但是目前国内报道的大多数围刺为主的随机对照试验研究质量和水平总体来说相对较低。分析其原因主要存在以下一些问题：随机方法不明确，盲法难以实施，对照方法选择繁多，对基线的判断笼统，诊断标准、疗效判定标准，忽略了依从性分析、退出脱落病例分析、意向性分析、卫生经济学评价、不良反应及安全性评价。曾经说过“中医药是个伟大的宝库”，如何发挥中医中药及针灸治疗HZ及PHN的优势，是对广大中医临床及科研人员的挑战，为使针灸治疗PHN的疗效得到普遍认可，针灸疗法得到进一步推广运用，我们需进行更细致的工作，取得强有力的说服力。
参考文献：
[1]赵辨.中国临床皮肤病学 [M].4版.南京：江苏科学技术出版社，2009：396.
[2]Gilbert C，Bestman-Smith J，Boivin G.Resistance of herpesviruses to antivral drugs：clinica impacts and molecular mechanisms[J].Drug Resistance Updatees，2002，5：88114.
[3]朱慧婷，张达坤，曾婧纯等.围刺为主治疗带状疱疹急性期随机对照试验的文献质量评价，时珍国医国药[J]，2011，22（8）：1986-1989.