33例手术联合综合治疗舌鳞状细胞癌的临床体会

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【摘要】 目的 为提高舌鳞状细胞癌的生存率,探讨舌鳞状细胞癌治疗的新方法。方法 采用手术+平阳霉素静脉注射,同时联合6MV直线加速器常规放射治疗。结果 1、3、5年生存率分别为81.8%、69.7%、48.5%,其5年生存率高于首选放疗者,放疗到剂量达6000cGy为最佳。结论 舌鳞状细胞癌采用手术+平阳霉素静脉注射联合放射治疗,方法简单、效果稳定。是舌鳞状细胞癌的最有效治疗手段。

【关键词】 舌鳞状细胞癌;外科手术;综合治疗

作者单位:124010中油辽河油田第二职工医院口腔科(叶新平),眼科(万胜新),急诊科(孙桂捐),五官科(林爱军),肿瘤科(乌左祥)

舌鳞状细胞癌是口咽部恶性肿瘤的发多瘤,其治疗首选手术治疗。作者从1999年5月至2007年5月应用手术+平阳霉素联合放疗治疗33例舌鳞状细胞癌患者,取得较满意的效果,现分析如下。

1 临床资料

33例舌鳞状细胞癌患者,男19例,女14例。年龄为45～85岁,平均70.1岁,以55～85岁者居多。病理诊断:舌鳞状细胞癌。临床分期:按1992年全国肿瘤防治研究会的分期方法[1],临床分期Ⅰ期2例,Ⅱ期8例,Ⅲ期16例,Ⅳ期7例。 发病部位:按肿瘤原发部位以界沟为界分为舌根鳞癌和舌体鳞癌。本组舌体29例,占87.88%,包括舌缘前1/3 2例,中1/3 12例,中后交界处7例,后1/3 2例,舌腹部2例,舌尖1例;舌根部2例,占12.5%;而舌体部以舌侧缘最多,其次是舌腹、舌尖部。根据其早期症状及表现,本组溃疡型16例,外突型8例,浸润型5例,状型4例。其中所有病例均经病理证实。淋巴结转移与复发:本组33例中治疗前确诊有区域性淋巴结转移者10例,转移率30.3%。在30例手术治疗组中术后出现病灶复发3例,区域淋巴结转移复发1例。肾功能检查正常范围,血常规正常。治疗前后均有CT片观察侵润范围对比。

2 治疗方法

2.1 外科手术+综合治疗 本组33例舌鳞癌中单纯手术治疗6例,外科手术+综合治疗(术前放、化疗+手术+术后化、放疗)21例,单纯放疗4例,放+化疗2例。其中手术病例在切除原发灶同时亦接受根治性颈淋巴结清扫术。术前采用颞浅动脉插管灌注平阳霉素10 ml诱导化疗,术后再给予全身化疗,同时给予高营养等充分支持治疗,手术尽量保留患侧下颌骨。

2.2 放疗 用6MV直线加速器X射线常规放射治疗,术前及术后放疗剂量分别为40 Gy及50～80 Gy。放射部位包括舌及颌下区。每周总量900～1000cGy,每周5次,总剂量达6000~6500cGy结束放疗。射野:原发舌面颈联合野,放射量达4000cGy时缩野,只对原发灶放疗。颈野:如上半颈有肿大结节,初放时包于原发野内,下半颈切线照射5000cGy中间挡铅,保护脊髓。对残留结节再下放疗量1500~2000cGy,如上颈无肿大淋巴结只作颈部预放量照射5000cGy。

3 结果

3.1 近期疗效 按实体瘤疗效评价标准分完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(NC)、进展(PD)。33例患者资料后达CR 24例,PR 5例,NC 3例,PD 1例,近期有效率87.9%。

3.2 远期有效 全部33例患者随访5年,只1例失访按死亡计算,其中1、3、5年生存率为81.8%、69.7%、48.5%。

4 讨论

舌组织具有丰富的淋巴管及血液循环,生理活动频繁。舌鳞状细胞癌早期即可能发生颈淋巴结转移。研究表明,N0期舌癌可发现淋巴结胞膜外转移灶[2]。淋巴结转移严重影响患者的生存,发生胞膜外侵犯者远处转移增加。生存率可再下降50%。有研究表明,存在胞膜外侵犯者,局部复发率明显增加,而远处转移的发生率可达无胞膜外侵犯者的3倍[3]。平阳霉素自20世纪70年代末应用于临床以来,已经证明是一种很好的化疗药物,尤其对明显鳞状细胞癌的效果较为显著[4]。

4.1 首选手术+化放疗再巩固化疗依据 对于原发舌鳞状细胞癌,传统治疗首选放疗,其5年生存率40%,放疗失败的主要原因是远隔淋巴结侵犯和外部转移,尤其是腹腔转移。Devita等[5]对舌鳞状细胞癌的患者进行先手术+化疗再放疗,结果表现先手术+化疗再放疗的生存率略高于单纯放疗。本组33例其1、3、5年生存率分别为81.8%、69.7%、48.5%。明显高于单纯放疗者。

4.2.1 临床分期与生存率的关系 见表1,从表1看,Ⅰ期1、3、5年生存率分别为100%、75%、75%,明显高于Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期,尤其5年生存率Ⅰ期与Ⅱ期以上之间有显著差异,说明病期越早,预后越好。有学者报道单纯放疗Ⅰ、Ⅱ期5年生存率分别为56.8%、45%。而本组Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分别为75%,66.7%、55.6%、35.3%,说明综合治疗生存率明显高于单纯放疗。

4.2.2 放疗剂量与生存率的关系 见表2,从表2看:>6000cGy剂量其1、3、5生存率为85.7%、76.2%、61.9%。而

表1

临床分期与生存率(例,%)

临床分期例数生存率

1年3年5年

Ⅰ期44/4(100)3/4(75)3/4(75)

Ⅱ期33/3(100)2/3(66.7) 2/3(66.7)

Ⅲ期98/9(88.9)7/9(77.8)5/9(55.6)

Ⅳ期1712/17(70.6) 11/17(64.7)6/17(35.3)

表2

放疗剂量与生存率(例,%)

放疗剂量例数生存率

1年 3年5年

6000cGy以上2118/21(85.7)16/21(76.2)13/21(61.9)

6000cGy以下12 9/12(75) 7/12(58.3) 3/12(25.1)

综上所述,舌鳞状细胞癌采用手术+平阳霉素静脉注射联合放射治疗是治疗舌鳞状细胞癌的最有效治疗手段。因此1、3、5年生存率分别为81.8%、69.7%、48.5%,但最终治疗失败原因均为转移复发。局部未控制晚期患者经治疗仍有40%存活3年,从结果看出放疗需达6000cGy最好,但为了提高其生存率,作者考虑今后采用放疗时先化疗12个周期,后行放射治疗,结束后再巩固化疗,希同行共同提出新方案。

参 考 文 献

[1] woolgar JA.Patrology of the no neek.Br J Oral Maxil lofac surg,1999,37(3):205.

[2] Myers JM,Green bery JS,MOV,et al.Newmaliynancy grading is a better prognostic indicater than Broders grading in ord sgaamous ceu caninomas. J Oral pathol med,1999, 18(8):432.

[3] Licitra L, Grandi C, Guzzo M,et al. Primary chemotherapy in resectable oral cavity squamous cell. cancer: a randomized controlled trial. J Clin Oncol, 2003,21:327-333.

[4] Faivre S, Marti A, Rixe O, et al . Preoperative sequential chemotherapy in locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck. Head Neck, 2005,27:311-319.

[5] Pignon JP, Bourhis J, Domenge C, et al.Chemotherapy added to locoregional treatment for head and neck squamous-cell carcinoma:three meta-analyses of updated individual data. Lancet, 2000,355:949-955.