脑室镜下治疗小儿脑积水的手术配合
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[中图分类号]R473 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）10（c）-165-01
多种原因导致脑脊液在脑室或蛛网膜下腔过多潴留造成脑室扩大,脑实质组织受压减少,称为脑积水。脑积水分为交通性脑积水、梗阻性脑积水、高压性脑积水、正常压力性脑积水、脑外脑积水等。手术是目前治疗脑积水最有效的方法。应用神经内镜下第三脑室底造瘘术,由于其视野清晰、创伤小，体现出了明显的优势。但由于其手术操作难度大,需要熟练掌握手术全过程的方法步骤,才能做到配合默契。
1 临床资料
本组手术 125 例为脑积水患者。其中男72 例，女53例，年龄 25 d~ 68岁。平均年龄14岁。常见的手术方式包括第三脑室底造瘘111 例，第三脑室底加脉络丛烧灼10例，导水管成型2 例，第四脑室正中孔、侧孔重建1例，第三脑室囊肿切除1例。
2 术中护理
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视术前访视要求进行患者病情资料,以及有关禁食、皮肤清洁、手术配合事项等常规的健康宣教,还需根据其个性特征实施心理护理。对于小儿脑积水手术,不同年龄的患儿对手术会有不同程度的恐惧。患儿主要是惧怕疼痛和与父母分离，因此手术前准备一些小儿毛绒玩具,或者取个麻醉面罩给患儿玩，告诉他这是宇航员用的东西。安抚患儿能非常有效地减轻患儿的忧虑,使其配合入室进行静脉穿刺。对于特别不合作小儿,常肌注氯胺酮,使其在数分钟内镇静下来,完成穿刺置管。穿刺置管部位一般选择在患儿脚踝处大隐静脉，此位置便于观察及给药。
2.1.2 配合麻醉插管脑积水患儿由于头颅异常增大,枕部突出,平卧位头处于屈曲位。气管插管前需用海绵垫抬高肩部,以利头后仰完成插管操作。对于合并脑脊膜膨出，需用专用俯卧位头圈腾空膨出部位，其余身体部分用大块海绵垫整体抬高，安置妥当后,完成气管插管。
2.2 术中巡回护士配合要点
2.2.1 围手术期输液较小患儿体液管理中可允许的误差很小，应准备微机输液泵和有微调的滴定管来进行输液，必须谨慎管理。
2.2.2 体温管理小儿皮肤薄,低脂肪储备,单位体重下较大的体表面积使更多的热量散失在环境中,因此必须严密监测患儿体温[1]。患儿在进入手术之前室温需控制在25~26℃，所需静脉输液、脑室冲洗液需加温输入,防止低体温造成麻醉苏醒延迟、呼吸抑制等问题。
2.2.3 仪器准备连接好显示屏,冷光源,主机,放置在术者左侧45°位置,待脑室镜入侧脑室时,协助术者将操作镜连接冷光源,主机,并关闭无影灯。备好1~2袋氯化钠液加温至37℃并保持温度。作为灌注液悬挂于器械托盘右侧高出托盘约40 cm，及时更换液体,防止空气进入。
2．2．4 密切观察手术进展及病情变化脑室镜入脑室时完成双极电凝与脑室镜专用单极之间的调换。根据需要调节电凝机强度大小及调换,并协助完成电子资料的采集。密切观察病情变化,尤其在造瘘后进行灌注时,由于对脑干生命中枢产生刺激,易发生心律、血压等变化,此时需密切观察生命体征,配合用药。
2.3 洗手护士配合要点[1]
常规消毒铺巾,在切口下方贴牢无菌保护罩,以免冲洗液浸湿无菌单污染术野,在脑室镜入脑室前备好条索状骨蜡套在镜鞘上以作固定用，同时输血器连接好灌注液并与脑室镜冲洗通道相连,将输血器的输液控制器调节到远端，术中严格执行无菌操作,通过显示屏准确传递电凝器、活检钳、剪刀。用球囊扩张器时,用1 ml注射器备好0.25 ml盐水，操作过程中尤其注意妥善安置各导管、导线，传递时双手托持,避免折弯，最后取出脑室镜前备好卷成烟卷状的胶原蛋白海绵作皮层穿刺隧道的填塞。
脑室镜是今年来神经外科开展的一种微侵袭手术，具有创伤小、对脑组织干扰少、恢复快等优点，但其术中对下丘脑、丘脑以及脑干生命中枢的功能影响较大,手术操作难度大,故高质量的手术配合是脑室镜手术成功的一个重要保证。
[参考文献]
[1]潘红梅，刘秋秋，曹畅.经脑室镜治疗小儿脑积水的术中护理[J].医学临床研究,2006,23(3)：422-423.
(收稿日期：2007-08-14)