影响微创埋线疗效的几个关键因素

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[摘要]目的：探讨影响微创埋线疗法临床疗效的因素。方法：通过长期对微创埋线的临床研究，特别是对传统中医针灸学理论的挖掘和再认识，结合临床实际，获得了初步认识。结论：经络理论、埋线的补泻手法、埋植线体深浅、线体的选用、治疗周期、饮食调摄以及适应证的选择等都是影响微创埋线疗效的关键因素。

[主题词]埋线／方法；选穴；针刺补泻

微创埋线疗法是在20世纪60年代穴位埋线基础上发展起来的一种创新的治疗方法，也是针灸学未来发展的主要方向之一。由于采用了专用的微创埋线针，医生操作方便，患者乐于接受，使埋线疗法的治疗范围不断扩大，目前已打破了治疗慢性病和虚证的界限，治疗病种达百余种，涉及内、外、妇、儿、皮肤、五官等各临床科室，有效率大幅度提高，已经成为一种较为理想的外治疗法。但是，在应用微创埋线疗法治疗疾病时，仍然会经常遇到疗效不明显或根本无效的情况。微创埋线疗法是在针灸经络理论和辨证论治指导下完成的，同时也涉及到各种手法的应用以及线体选择、疗程选择等因素。如果不能从综合的角度进行治疗，疗效上就会有显著差异。此外，和其他疗法一样，微创埋线疗法也有其适应证。临床上出现了不够重视针灸理论、忽视补泻手法和盲目扩大埋线适应证范围的现象。而经络理论、埋线的手法、埋植线体深浅、线体的选用、治疗周期以及适应证的选择等都是影响微创埋线疗效的关键因素。为了提高微创埋线疗法的疗效，临床上应该重视以下几个因素和治疗原则。

1 穴位处方：辨证选穴要少，选穴组方要精

微创埋线疗法是由针灸疗法演化发展而来的，因此，熟练掌握针灸学理论知识至关重要。穴位埋线疗法如果忽视针灸学理论对其指导，仅仅依靠几个穴位或者有效刺激区来开展埋线疗法，必然影响疗效。《灵枢・九针十二原》：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。”埋线治疗之前，必须明确诊断，深刻地认识疾病的病因病机，辨证取穴，在这方面历代医家积累了丰富的经验。一定要按照经典的选穴原则和配穴原则，选出埋线用的合适穴位，组成合理有效的埋线处方。

在穴位处方选择方面，埋线处方与针灸处方的不同点是要求穴位数量要少而精。埋线治疗不同于针灸，穴位数量过多，会增加患者的恐惧心理，医生操作起来不仅繁琐、费事，也容易增加不良反应(如晕针)的几率，更何况埋线治疗的有效刺激为2周，疗效较针灸为强，同样需要减少穴位数量。

2 经络诊断：重视经络反应，筛选有效穴位

在辨证选穴后，还要根据不同疾病的发生、发展和演化，以及疾病的不同阶段，在患者身上寻找相应的阳性反应点，或“以痛为腧”。要想熟练准确地找到这些反应点，就必须深刻地认识疾病的发生涉及到哪些脏腑经络，从而运用经穴按诊法快速地找到这些敏感点。因此，熟练掌握运用经穴按诊法十分重要。临床实践证明，这些反应点多数是特定穴位，少数是经外奇穴和阿是穴。找到这些穴位来治疗，有效率几乎100％!

针灸治疗，历来很重视体表经穴的检查，埋线治疗也一样。《灵枢・官能》：“察其所痛，左右上下，知其寒温，何经所在。”《灵枢・周痹》：“刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调之。”即用切按、循摄等方法在经穴部位寻找异常变化，如压痛、寒温、结节、凹陷和皮疹等，作为辨证论治的依据。

3　补泻手法：应用补泻手法，注意补虚泻实

《灵枢・官能》：“用针之服，必有法则。”《灵枢・九针十二原》：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之。”指出了针灸临床必须根据病症的虚实施行必要的补泻手法。实践证明，埋线手法虽然不同于针灸，但如果配合一些经典的复式补泻和简单的催气手法，也能提高疗效。

在埋线时，当针具快速刺入皮下后，不要急于推放针芯，而是适当地提插、小幅度捻转，或者做“苍龙摆尾”或“白虎摇头”，即行简单而轻柔的补泻手法，使患者产生酸、麻、胀、痛的强烈针感后，能够提高即刻疗效，比单纯不配合补泻手法的快速操作效果好得多。如在肌肉丰厚的穴位内轻轻按压、摆动针尖，使患者产生酸重感，术后即刻有效率就会大增，远期疗效也很好。《灵枢・九针十二原》：“刺之要，气至而有效”，此乃催气之法，故能够增强疗效。

根据笔者观察，迎随、徐疾、提插、捻转、开阖补

泻方法均能够在微创埋线疗法中应用。当然，这样的手法要根据不同部位和不同病情正确操作，要掌握一定的量和度，如对于神经衰弱患者，如果手法过重，术后可能病情加重。

4　线体深度：埋线深浅适度。疗效明显有别

针灸治疗疾病时，针刺深浅疗效不同。浅刺，针感往往在局部，多治疗局部病症；深刺，通过催气和补泻方法可以使针感到达较远的部位，“经络所过，主治所及”“气至而有效”，从而治疗远部病症。

如足三里治疗胃脘、腹部疾病时，需要埋植的线体要深一些，线体稍大于1.5cm长，深度要求在25mm以上，胫骨前肌下，达(足母)长伸肌，配合上述补泻方法，可以使针感到达腹部，“气至而有效”。

我科于2004―2005年间，将慢性胃炎患者56例随机分为深刺埋线组和浅刺埋线组观察疗效。深刺埋线组足三里深度在25mm以上，深达(足母)长伸肌，浅刺埋线组深度小于25mm，治疗结果经统计学处理后发现深刺组疗效显著优于浅刺组。

如果治疗膝关节局部病变、腿部减肥时，则要求线长1cm，深度在25mm以内，埋在皮下筋膜下，胫骨前肌以上，这样可以控制针感在膝关节局部，以治疗局部病患；背俞穴线体如果在皮下筋膜时，针感较弱，则没有深达肌层疗效高。如治疗胃病时取胃俞，线体应该在背阔肌中或者更深些。轻轻按压、摆动针尖，能够使针感传至胃脘部，可以取得显著疗效。

再如选用中脘埋线减肥时，宁浅勿深，应当埋在皮下筋膜的脂肪层，刺激量尽量小，否则适得其反，增强了健脾胃、助消化作用，使减肥失败。所以埋植线体深浅对治疗效果的影响很大。

5 结合疾病疗程。选择适宜线体

目前微创埋线疗法应用的线体是医用羊肠线，有多种规格，它属于异体蛋白，埋植到穴位中，将引起生物物理或生物化学变化，对人体产生缓慢、柔和、持久的刺激，以疏通经络、调和阴阳、扶正驱邪，发挥治疗作用。通过微创埋线疗法植入人体的羊肠线，对人体的有效刺激为15天左右，线体或为人体吸收，或被组织包裹(粗细不同，吸收、包裹时间不同)，从而失去治疗效能。因此，微创埋线疗法的疗程一般为15天。

羊肠线的粗细与有效率、疗程也有关系。粗线吸收、包裹时间稍长些，则有效刺激时间相应延长，对于病程长、病情重的患者，选用较粗的线体，可以减少埋线次数，延长刺激时间，提高疗效；细线吸收、包裹时间稍短些，则有效刺激时间相应缩短，对于一些病程短、病情轻的患者，选用细线较为合适。

另外，对于部分实证、慢性病，用两根以上粗线，不仅即刻治疗效果较好，而且远期疗效也好得多，还能够缩短疗程，减少治疗次数。一穴数线，就如同《灵枢・官针》记载的“五刺”中的“合谷刺”，有效刺激强度进一步加大，吸收、包裹时间也相应延长，疗效极佳。

6　适应证选择：分清治疗范围，选择合适病例

任何一种疗法都有其适应证，微创埋线疗法也不能例外。近年来大家摸索、总结出来的一些病症适合埋线：疼痛性疾患，包括神经性疼痛、慢性炎症疼痛、脏腑疼痛等，如头痛、偏头痛、坐骨神经痛、胃脘痛等；功能性疾患：包括神经性、精神性、内分泌性及内脏功能失调性等疾病，如眩晕、神经官能症、高血压、失眠、月经不调、阳萎、不孕症、面神经麻痹等；慢性疾病：包括内、外、妇、儿、五官、皮肤等各种疾患，如内科的支气管炎、慢性胃炎、胃下垂、坐骨神经痛等，外科的颈椎病、肩周炎、椎间盘突出等，儿科的小儿脑瘫、百日咳、遗尿等，皮肤科的银屑病、神经性皮炎、荨麻疹等，五官科的鼻炎、视神经萎缩等。

以上的适应证是大家总结出来的，具有广泛的代表性，应用微创埋线疗法疗效肯定。

7 强调饮食调摄，注重营养配合

中医根据饮食调摄理论指导人们合理摄食，促进健康，治疗疾病，认为食物与药物一样，具有寒热温凉、补泻滑涩、润燥升降等性质，因而根据人体状况取舍食物，是饮食调摄的基本原则。食物的性味不同，人体状况各异，因而人们对饮食的需求与禁忌不同。饮食调摄应合理而有节制，饮食有节，食治则身治。选择适宜的饮食以调节人体脏腑功能，滋养气血津液，强身健体，预防疾病，保健养生。

饮食调摄是影响埋线疗效的因素，重视饮食和营养对疾病的康复十分重要，补给几种所缺乏的营养素可提高疗效。合理的膳食对疾病治疗和预防起着双重作用。

通过膳食管理、营养支持，对病人进行合理正确的膳食调理，以提高疗效是临床工作中的一个重要部分，加强或调整病人的营养，对各种病人的常规治疗效果产生积极影响，从而提高疗效。因此，微创埋线术后要加强营养，多吃清淡、富含维生素的食品，有利于疾病早日康复；要遵从医嘱辨证调护。

8　注意埋线频率，埋植周期合理

应用微创埋线治疗还应该注意埋线周期和频率，一般来说，随着疗程的增加，疗效随着增高。羊肠线对穴位的有效刺激为2周，有些疾病一次可愈，有些则需3次以上，甚至更长时间，这时候，对患者做必要的解释和说明十分重要。此外，探索合理的埋线频率或者周期十分有意义。

微创埋线疗法由于改变了针灸每日针刺的治疗模式，大大方便了医师操作，并减少了患者痛苦，因此是很有发展前途的针灸治疗方法。微创埋线疗法的应用同时涉及到经络学说、埋植材料、补泻手法、饮食调理等多个方面，所以影响疗效的因素较多。在临床上只有对患者的病情进行综合分析，做好辨证取穴，同时应用适当的补泻手法，配合营养和饮食控制，才能取得良好的疗效。

(收稿日期：2006-06-22，马兰萍发稿)

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