《灵枢》针法配合东垣名方治愈难治性弱视远期疗效病理机制管窥

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【摘要】目的:观察《灵枢》针法配合东垣名方“补中益气汤”治愈12岁~17岁难治性弱视的远期疗效的病理机制。方法:采用《灵枢》针法配合李东垣“补中益气汤”加减等综合治疗12岁~17岁难治性弱视共20例28只眼(8例双眼弱视,12例单眼弱视)。结果:20例28只眼,矫正视力皆达1.0,立体视觉良好,追踪观察三年以上,疗效稳定。结论:《灵枢》针法配合李东垣“补中益气汤”可以治愈12岁~17岁难治性弱视,且疗效稳定,其病理机制,符合现代医学“弱视脑皮层抑制学说”的论断。

【关键词】难治性弱视;《灵枢》针法;补中益气汤;脑皮层抑制学说

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0166-02

弱视(amblyopia)是指眼部无明显器质性病变,以功能性因素为主,引起的远视力

我国1985年普查结果,儿童弱视发病率为2.83%[3]。本文治疗观察的病例20例,全部属于12~17岁的青少年。高校现行《眼科学》第五版教材明确指出,弱视患者10岁以后,治疗效果较差[4]。眼科学界一般认为,弱视患者12岁以后,治疗效果几乎显现不出来,现代医学认为该年龄段的弱视患者取得疗效相当困难,所以本文所治疗20例弱视属于难治性弱视。

我院采用《灵枢》针法配合李东垣“补中益气汤”治疗12~17岁的弱视患者共20例,28只眼(8例双眼弱视,12例单眼弱视),矫正视力皆达1.0以上,立体视觉良好,追踪观察三年以上,疗效稳定。现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料。所有弱视(amblyopia)患者20例28只眼,其中男7例,女13例;年龄12岁~17岁,平均年龄14.5岁,病程8年~15年,平均13年;最好矫正视力0.5,最差矫正视力0.1;全部病例均有配镜矫正和弱视(amblyopia)视力训练史。

1.2 诊断标准。20例均符合中华眼科学会颁布的弱视(amblyopia)诊断标准:①凡眼部无明显器质性病变,矫正视力低于0.8者,可诊断为弱视;②弱视可分为斜视性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视、先天性弱视五种类型;③弱视分级:轻度:矫正视力0.8~0.6,中度:矫正视力0.5~0.2,重度:低于0.1。

1.3 纳入标准:①符合前述弱视(amblyopia)诊断标准。②年龄在12岁~17岁范围内。

1.4 排除标准:①不符合前述弱视(amblyopia)诊断标准。②未中止其它有关治疗,可能影响本研究的治疗效应指标观察。③合并有其它眼病。④全并有心脑血管、肝肾等严重危及生命的原发性疾病。

1.5 疗效判定标准:①矫正视力(远视力、近视力)均达1.0或1.0以上。②患者均达双眼单视1.0以上,立体视觉良好。③观察三年以上。

1.6 安全评价。分别于治疗前及20天后与60天后查血尿常规、心电图、肝功能、肾功能各一次,治疗结束后40天和80天后再各查1次。

1.7 复发问题。弱视有复发趋势,治疗的最大顾虑是如何巩固疗效,防止复发。在视觉没有成熟之前,每个治愈的弱视都有可能复发。所以每个治愈者,都应有随访观察,一直到视觉成熟期。随访期应有多长,各家观点不一。有的认为,至少应有两年的随访。北京医科大第一医院报道的病例中,一年的复发率为11.88%,两年的复发率为2.93%,随访三年患者中,仅有一例复发(0.63%)。因此,弱视治愈的随访观察应以三年为宜[5]。本文治疗20例难治性弱视,28只眼,皆随访观察3年以上。

1.8治疗方法。

1.8.1 针灸:《灵枢》针法治疗:①取穴:1、攒竹 翳明2、丝竹空太阳3、瞳子 。鱼腰 ,三组交替,隔日一次。②针刺方法:攒竹、丝竹空、鱼腰、采用《灵枢》针法,用10mm长针灸针,沿骨膜平面呈15°角斜刺,刺进骨膜,再深入骨密质1mm,患者有胀感为度,部分患者针刺时有触电感、放射感,其余三个穴位采用一般针法,平补平泻。每次留针40分钟,留针期间,令患者带针站立,凝视视力表或某一具体物像进行视力训练。也可配合穿珠,描红等方法练眼。10天一个疗程,治疗两个疗程总结一次疗效,每例以6个疗程为限。

1.8.2 中药:“补中益气汤”加减。①方药组成:黄芪10g、白术10g、陈皮10g、升麻6g、柴胡6g、人参10g、归身6g、甘草3g。体质较差者加阿胶6g,人参用15g;食欲较差者加山查、麦芽、神曲10g 。所有中药均由本门诊提供,由院内煎药室统一煎煮,封装成袋,每袋150ml,放入-4℃冰箱保存。每付药煎汁分装6袋。②服用方法,每日2次,每次150ml,饭后服。

1.8.3 追踪观察。每例病人达治愈标准后,间断追踪观察三年以上。第一个月至第六个月,在家自行做视力训练,每周来院检查一次;第六个月至一年,每个月来院检查一次;第一年至第二年,每两个月来院检查一次;第二年至第三年,每半年来院检查一次。

1.8.4 观察指标。①远近视力远视力检查采用标准对数视力表;近视力采用标准近视力表。明亮室内或40W并排日光灯2组照明。②矫正视力测量所佩带眼镜均用日月牌镜片箱眼镜进行矫正确认,然后由本院指定名牌眼镜店配制眼镜进行矫正。

2 结果

2.1 视力:治疗结束后,20例患者视力均达上述治愈标准。

2.2 随访观察。20例患者,均随访观察三年以上,视力保持1.0以上。

2.3 安全性分析。本研究共完成20例,整个过程中无一例出现不良反应,治疗结束后多次查血尿常规,心电图、肝功能(谷丙转氨酶、谷草转氨酶)、肾功能(尿素氮、肌苷)均未见异常。

3 讨论

对弱视(amblyopia)的定义,高校现行《眼科学》第五版教材说,弱视是在视觉发育期间,由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足,从而造成矫正视力低于同龄正常儿童,一般眼科检杳未见黄斑中心凹异常[6]。

中医对弱视没有一个明确对应的病名,但从弱视症状上分析,可以归纳进中医眼科的“小儿通睛”“能近怯远”,“胎患内障”等病症之中[7]。和弱视相对应的症状的病因病机,《审视瑶函》及后世医家均认为由先天禀赋不足,元阳虚衰,脉道不通,清气下陷听致。

近年来,生物学和药物学方面,都有些实验性报道,在弱视确实存在有脑皮层主动抑制。生理学证明:Dale,1982年报道实验动物的主眼对单侧弱视眼起皮层主动抑制作用,摘除主眼后,被剥夺眼迅速恢复功能,但达不到正常水平。药物学证明:在动物静脉注射bicucullin能使对剥夺眼无反应的脑皮层细胞起反应,以减少视觉系统各层次的抑制作用[8]。

本研究治疗弱视的基本方法即以鼓动元阳,升发清气为主。“补中益气汤”为治疗弱视的基本方,源出金元四大家的李东垣先生,方中黄芪、人参、陈皮益气健脾,升麻、柴胡升清化浊,疏通经络,使阳气上升,血脉畅通,当归身养血活血,扩张血管,改善微循环,甘草调和诸药。食欲较差者加山查、麦芽、神曲,增进食欲,体质较差加阿胶,人参用量加大,以气血双补,增强体质。诸药合用,共奏补益气血、升发清阳、提高视力之功。

现代药理研究证明,人参含多种人参皂甙具有降低全血粘度,减轻视网膜组织缺血缺氧,且具有营养神经和选择性神经保护的作用,黄芪含黄芪多糖,具有调节免疫功能和抗氧化的作用,能减少自由基的形成,增加自由基的清除,还可明显地扩张血管,降低血粘度,促进血液循环,改善微循环。人参、黄芪相配益气养阴生津,能增强免疫能力。甘草具有糖皮质激素样作用,能增强垂体肾上腺皮质功能,其所含甘草酸单胺可显著降低TXA2的释放,明显抑制lgG的生成。柴胡对毛细血管通透性增加,白细胞游走,结缔组织增生都有一定抑制作用。当归具有扩张周围血管,增加血流量,营养神经,促进细胞代谢,改善微循环等作用[9]。基本方“补中益气汤”,升发清阳,明目去障,全方诸药合用,共奏提高视力之功。

现代医学证明,视紫质是由视网膜上的化学物质视黄醛与视蛋白上的赖氨酸通过生物电荷结合起来而产生的一种化学物质,一旦生物电荷受到障碍,就会影响视紫质的吸收光谱的敏感峰,引起视敏度下降[10]。

五脏六腑之精气皆通过经络系统与眼紧密相连,眼部病变可通过局部与循经取穴来治疗,攒竹、翳明、丝竹空、太阳、瞳子、鱼腰皆为眼周穴位。其作用原理为活血疏络,通经开窍,翳明、太阳、瞳子、三穴为配穴,平补平泻。本文重点分析攒竹、丝竹空、鱼腰三穴的骨膜针法。

《灵枢•管针篇》详细叙述具体针法:“短针者、稍摇而深之,致针骨所,以上下摩骨也”,“输刺者,直入直出,深内之至骨,以取骨痹,此肾之应也”[11]。

我们在临床应用《灵枢》针法这一古老针术,确实收到不同凡响的效果,对于12岁以上的弱视(amblyopia)这一十分顽固的疾病,《灵枢》针法起到相当重要的作用。

丝竹空,手少阳三焦经,现代解剖:下有眶上神经、颧面神经、面神经颞支和颧支、颞浅动静脉额支。

攒竹,足太阳膀胱经,下有额神经的滑车上神经、眶上动静脉分支,深层有面神经的颞、颧支,该穴禁灸。

瞳子,下有颧面支与颧颞支,深层有颞深前后动脉分支。

鱼腰,下有眶上神经外侧支,面神经的分支和眶上动静脉的外侧支。

太阳,下有颧神经分支,颧面神经、面神经的颞支和颧支,下颌神经的颞神经和颞浅动静脉的分支或属支。

翳明,下有耳大神经的分支,深层有深动静脉。

以上六穴皆为眼周穴位,诸穴合用,可以疏通经络、调畅气血、平秘阴阳,扶正祛邪。并能促进眼底血液循环,使视锥、视杆细胞兴奋,从而视敏度提高,视觉功能改善。许多文献认为,针灸调节免疫的作用是通过对细胞免疫体液免疫发挥影响来实现的。针灸可激活C3b受体,提高红细胞的黏附功能、白细胞数目、T淋巴细胞数目及转化率、T淋巴细胞亚群数目、CD4/CD8的比率、NK、LAK细胞的活性和数量,并可提高IgG、IgA、IgM值[12]。我们通过大量临床应用,更能明显体会到,《灵枢》针法针刺时,使患者明显产生电击样或放射样针感,甚至有些患者针感能达到眼球,这是在该穴位使用一般针法所未有的。

《灵枢》针法配合“补中益气汤”,尤其是针刺时患者所产生的电击样或放射样强烈针感,使视黄醛与视蛋白上的赖氨酸生物电荷结合力增强,从而使视紫质吸收光谱的敏感峰提高,视觉功能明显得以改善[13]。即时测试视力,患者视力往往有明显提高,甚至提高达两行或两行以上。这是《灵枢》针法配合“补中益气汤”能取得治愈难治性弱视的关键所在。

通过本研究证实:《灵枢》针法配合“补中益气汤”治疗12~17岁青少年弱视疗效确实,且远期疗效观察长达三年以上,达到治愈标准,值得眼科同仁对其关注。本课题大样本临床研究正在进行中,有待进一步总结。

参考文献

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[4] 惠延年.眼科学[M]北京:人民卫生出版社,2001.188

[5] 刘家琦、李凤鸣等.实用眼科学[M]北京:人民卫生出版社,2005.703~704

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[7] 陆绵绵.中医眼科学[M]北京:人民卫生出版社,1999.124~125

[8] 刘家琦、李凤鸣等.实用眼科学[M]北京:人民卫生出版社,2005.697

[9] 沈映君主编.中药药理学[M]北京:人民卫生出版社2006.634~871

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[11] 徐恒泽,针灸学[M]北京:人民卫生出版社2002.211

[12] 王富春.实用针灸技术[M].北京:人民卫生出版社,2006.167~186

[13] 严良,针刺治疗青光眼研究进展[J],中医眼科杂志,2009.8(4)248

作者单位: 南京中医药大学