帕金森病58例临床分析

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【摘要】 目的 分析帕金森病患者的临床特点， 探讨对其进行临床治疗所取得的效果。方法 回顾性分析58例帕金森病患者的临床资料。结果 53例患者的症状有较明显改善， 生活基本能够自理；3例患者疗效不明显；2例患者由于病程较长， 导致长期卧床并肺部感染而出现意识障碍加重， 自动出院。结论 通过及时地诊断和有效地治疗帕金森病， 能够显著改善患者的临床症状， 使患者生存质量明显提高， 同时也大大减轻了患者家庭人力物力的支出。

【关键词】 帕金森病；诊治；体会

帕金森病（PD）又名震颤麻痹， 是中老年常见的神经系统变性疾病， 以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为特征[1]。帕金森病发病原因及发病机制目前尚不明确， 可能与患者、社会、药物等因素有关。帕金森疾病患者由于肢体震颤及行动不便， 常终日在家、卧床不起， 身体运动机能逐渐丧失， 长期需要有人照顾， 且药费负担较重， 如不经过合理治疗， 患者将逐渐丧失生活自理能力， 严重的威胁中老年人的健康， 给家庭和社会带来沉重负担。本科2011年7月～2014年6月收治58例帕金森病患者， 诊治效果较为满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本科2011年7月～2014年6月收治帕金森病58例， 其中男42例， 女16例， 均为中老年患者， 年龄44～76岁，平均年龄65.7岁。有家族史9例， 病程在1年以下的44例， 1年以上的14例。其中自述乏力， 活动减少46例， 静止性震颤20例， 慌张步态16例， 出现肌张力增高18例， 表情淡漠、面具脸15例， 出现轻度痴呆及人格改变4例。在辅助检查中， 21例头部CT正常， 6例有脑白质脱髓鞘及脑梗死， 5例有程度不同的脑萎缩。

1. 2 诊断和鉴别诊断 帕金森病的诊断主要依靠临床症状， 典型的帕金森病患者具有震颤、运动迟缓、肌强直及姿势反射障碍的特征， 临床诊断较为容易。对于早期患者， 只有主观症状， 患者常诉肢体乏力， 运动时肢体摆动减少， 精细动作差。随着患者肌张力进一步增高， 肢体会出现“齿轮样”、“铅管样”的改变， 走路时小步前冲呈慌张步态， 由于面部表情减少而出现面具脸。震颤常为本病首发症状， 如果有典型的“搓丸样”动作， 即可为临床诊断提供可靠依据。由于本病缺乏特异性临床诊断检查， 可由于脑CT或MRI显示有脑梗死、脑白质脱髓鞘及脑萎缩而误诊为脑梗死、血管性痴呆等。本组收治的58例病例中就有1例因患者反应迟钝， 脑CT显示有脑白质脱髓鞘及脑萎缩而误诊为老年性痴呆而给予营养脑细胞， 提高脑摄氧药物。3例误诊为脑梗死给予活血化瘀抗栓治疗。

1. 3 治疗情况 新发病例早期鼓励患者进行适度的活动， 选用多巴胺受体激动剂和神经细胞保护剂， 推迟左旋多巴的应用。长期治疗应用左旋多巴时， 可小剂量多次口服， 保持稳定的左旋多巴血药浓度， 减轻“开”、“关”现象。本组58例病例中， 3例初发病例单独应用多巴胺受体激动剂， 32例病例合并应用抗胆碱能药安坦片， 55例病例给予左旋多巴替代治疗。对于晚期病人可选用外科手术、脑深部电刺激以及神经移植术等。注重患者的康复治疗。

2 结果

在本组58例病例中， 53例（91.4%）患者的症状有较明显改善， 生活基本能够自理；3例（5.2%）患者疗效不明显；2例（3.4%）患者由于病程较长， 导致长期卧床并肺部感染而出现意识障碍加重， 自动出院。

3 讨论

帕金森病的病因目前尚不清楚。目前公认的病因是神经细胞退行性变， 主要病变部位在黑质和纹状体。黑质细胞数量不断减少、功能逐步丧失， 致使多巴胺减少， 从而引起上述症状。现有研究认为帕金森病与环境因素有关， 大量流行病学显示， 对杀虫药和除草剂等工业化合物的暴露、喝井水和农村生活史是诱发帕金森病的危险因素。遗传因素对帕金森病也有影响， 在患者亲属中总发病率明显增高， 患者的一级亲属患帕金森病的相对危险度较其他人高2～3倍。同时， 单卵双生子患帕金森病的一致率要高于异卵双生子。新近进行的病例对照研究表明， 帕金森病发病机制中主要存在兴奋性毒性损害、氧化应激反应线粒体功能缺陷等因素。它们通过不同途径影响神经细胞信号的传导和传递， 最终导致多巴胺能神经元发生细胞凋亡。

帕金森病的早期体征有眨眼动作减少、面部表情缺乏、姿势反射障碍。大约70%病例在疾病初期有震颤， 随着疾病的进展震颤会有所减弱， 虽然偶尔僵直可能很轻微， 但如果只有震颤而不具备上述这些征象， 则应考虑其他的诊断。最常与帕金森病发生混淆的是原发性震颤， 原发性震颤患者是动作性震颤， 而不是帕金森病中最常见的静止性震颤。患者面部表情、动作速度正常， 无步态障碍， 且原发性震颤自发性动作有所减少， 伴有因风湿性关节炎引起的小步步态， 轻度抑郁或痴呆的老年人与帕金森病患者的区别可能比较困难， 继发性帕金森综合征的病因可从病史中了解到。

现有的医疗技术不能根治帕金森病。对患者的治疗， 主要是减轻病痛、延缓疾病发展， 提高生活质量。积极合理地选用理疗方法， 控制或减轻症状， 预防继发障碍；进行运动功能训练， 不断地改善运动、协调和平衡功能；进行言语训练， 维持或提高日常生活活动能力。采用以运动疗法为主的综合康复治疗， 改善患者功能， 提高生活质量。

帕金森病患者应少食多餐， 多食营养丰富易消化的软食、蔬菜和水果， 每天摄入足够的纤维素和水， 有利于防止便秘。低蛋白饮食有利于药物的吸收， 忌过热和过冷食物， 不吃辛辣、刺激、腌制的食品， 避免消化道运动障碍。尽量选择添加了维生素D和钙的豆奶。为减少"开、关"现象， 可让患者在晚餐补充高蛋白食物， 通常服用左旋多巴1/2 h后进餐， 以便药物能更好地吸收[2]。

帕金森病是一种慢性进展性疾病， 尽管有很多药物和不断改进的手术疗法， 但目前尚无法根治， 多数患者在发病数年内能继续工作， 生活基本自理。但是， 如果患者没有得到及时、有效的治疗， 很容易导致身体机能下降， 生活不能自理， 也有部分患者病情迅速发展致残。到疾病晚期， 由于全身僵硬而完全卧床， 给患者造成极大的痛苦， 也给其家人和社会造成沉重的负担。本病并不威胁生命， 死亡的直接原因是各种并发症， 如肺炎、吞咽困难、沁尿系感染、骨折等， 而导致缩短寿命。目前治疗帕金森病的药物和其他方法很多， 治疗水平也在不断地创新和提高， 因此， 患病后只要能及时进行正确地治疗， 控制好病情， 患者能够终身维持高水平的运动机能和生活质量。

参考文献

[1] 王维治.神经病学. 第5版.北京：人民卫生出版社， 2005：203.

[2] 张媛园，靳忠良.帕金森病人的健康教育.中国实用神经疾病杂志， 2007， 10（10）：158 .

[收稿日期：2014-07-18]