全科医师培训后到基层服务的可行性影响因素研究

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摘要：全科医师是三级预防网中最基层的卫生服务提供人员，是卫生工作中不可缺少的一支队伍。国务院也明确指出要建立首诊在基层的服务模式，但在全科医师到城乡基层服务工作中，由于种种原因，使得医生原单位、接收单位、医生及群众等各方面并不尽人意。为此，我们对石家庄市转岗培训的学员进行调研，了解全科医生转岗培训的现状、培训后服务基层的意愿及影响因素，并根据问题提出了相应的建议。

关键词：全科医师；基层；转岗培训

中图分类号：G647 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）13-0138-02

2011年7月国务院在《关于建立全科医生制度的指导意见》中明确提出：为实现2020年我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式[1]，标志着我国的全科医学及全科医生建设将步入制度化轨道，并将对建设社区卫生服务中心、推进医疗改革、解决看病难问题起到关键性作用[2-4]。全科医师是三级预防网中最基层的卫生服务提供人员，是卫生工作中不可缺少的一支队伍。在重视基层卫生的国家和地区，全科医生一般可占到医师总数的三分之一甚至二分之一以上，发达国家的基层卫生人力优势较为明显，在人员素质方面，发达国家配置的基层卫生人员素质较高，全科医生比例很大，而我们国家基层执业医生数量很少，全科医生的比例则更少。为此，我们对石家庄市2010―2012年全科医生转岗培训的学员进行了实地调研，了解了全科医生转岗培训的现状、培训后服务基层的意愿及影响因素，并根据问题提出了相应的建议。

一、材料与方法

1.研究对象。石家庄及周边乡镇卫生院近三年参加全科医师转岗培训的人员，共计451人。

2.研究方法。采用自行编制的调查问卷，由各培训基地工作人员进行发放、回收。调查内容包括全科医师转岗培训人员的性别、年龄、受教育程度等一般情况，并且在培训结束的学员中随机抽取50人对培训后服务基层的可能性及影响因素进行调查。

二、结果

1.被调查者的一般情况。在所有的学员中，男性285人（63.2%），女性166人（36.8%）；大专以上222名（49.2%），中专以及下229名（50.8%）；主治医师及以上56名（12.4%），医师240名（53.2%），其他155名（34.4%）；工作年限10年以下175名（38.8%），10～20年200名（44.3%），20年以上76名（16.9%）。

2.学员培训后服务基层的意愿及影响因素调查。①是否愿意于基层服务及服务期限。在所调查的50份问卷中，仅有24名（48%）被调查者回答愿意继续回基层长期服务，其余26名被调查者，4名选择可以服务半年，6名选择服务1年，7名认为可以服务2～5年。②回基层服务的影响因素。问卷反馈回来的信息中，影响全科医师回基层的主要因素包括职称晋升、工资待遇、发展前景、工作调动、家庭搬迁和子女教育等。按照关注度不同，排在第一位的是工资待遇，有38%的调查者在首要影响因素中选择了该项，即担心回基层后待遇同其他未培训人员相同；排在第二位的是发展前景，有32%的调查者在首要影响因素中选择了该项，认为农村基层设备条件落后，会荒废专业，而且该年龄段正是学习技能、积累经验的大好时段，去基层会耽误自己的前景；排在第三位的是职称晋升，有18%的调查者在首要影响因素中选择了该项，认为全科医学培训结束回基层晋升职称时不一定有优势；其次是工作调动、家庭搬迁、子女教育等因素，12%的调查者在首要影响因素中选择了这几项。

三、讨论

为了尽快建立起全科医生制度，我省采取了岗位培训、转岗培训、学历提升等项目，特别是大力开展基层在岗医生转岗培训，强化订单定向免费培训，支持基层医生符合条件后注册为全科医生或助理全科医师，鼓励大医院医生到基层服务。目前我省学员参加转岗培训的学费、教材费、理论培训阶段的住宿费及档案管理费均由省卫生厅承担，此外，还给予学员一定的生活补助。并且根据国家有关规定，经过规范化培训合格并在社区卫生服务机构工作的学员，可提前1年参加全科医学专业（中级）全国卫生专业技术资格考试。我们可以看到，政府相关部门在解决医生到城乡基层服务方面做了大量工作，对全科医生的培养以及今后缓解群众看病难、看病贵的问题无疑起到了积极作用。但我们同时也看到，在住院医师到城乡基层服务工作中，由于种种原因，使得医生原单位、接收单位、医生本人、群众等方方面面并不尽如人意[5]。对原单位来说，要积极安排骨干力量深入基层，充分安排好各岗位人员。对于接收单位来说，需要根据本单位特点制定出人才建设和专科发展规划，争取紧缺专业医生前来服务，相应带动本专业的发展，进而能够为医生发挥作用提供平台。原单位和接收单位务必要建立长期合作的关系，这样才能开展一些新业务，发展新技术，真正的培养出水平高、走不了的专业队伍，提升基层医疗卫生机构的服务品质和为群众服务的本领。此外，提高基层卫生服务水平中的关键就是医生，因此，对下基层医生应该有相应的考核制度，例如对医生的工作时间、诊治疑难疾病病例数、治愈好转率、医疗纠纷及医疗事故发生情况临床医疗指标进行考核，此外评价其开展的院内讲座、带教手术等教学效果，以及基层地区医生和群众的评价。在此次问卷中我们也了解到，下基层服务的医生在好多方面存在着顾虑，因此，为了使服务基层的工作长期、有效地进行下去，必须调动医生的积极性。首先要政府出台一些政策，保证基层培训人员工资待遇及晋升职称方面的需求，对于愿意长期去基层工作的城市医生，也应该解决好其家庭搬迁、子女教育等问题。通过加强激励与保障机制，提高基层全科医师的社会地位，吸引更多专业基础扎实、专业思想稳定的人才去基层。

总之，如何鼓励城市全科医师到基层工作，如何引得进、留得住，让更多的全科医生愿意扎根基层，目前是影响全科医生制度发展的关键所在，也是今后工作过程中需要逐步解决的问题。

参考文献：

[1]葛运运，徐静，周亚夫，钱东福.我国全科医学发展历史及现状分析[J].中国全科医学，2013，（16）：2201-2203.

[2]杨晓玲，杜成林，赵华伟.基层医院全科医生转岗培训的实践与探讨[J].中国医院，2011，15（9）：65-67.

[3]任伟，冯友梅，张亮.基层社区卫生服务机构全科医生执业注册情况及规范化培训意向分析[J].中国妇幼保健，2012，27（6）：651-654.

[4]齐月莉，蒋丽霞，谷小米.西安市全科医师转岗培训的现状与思考[J].卫生职业教育，2006，24（24）：104-105.

[5]赵茜，廖晓阳，李双庆，等.乡镇卫生院全科医师继续教育培训需求的调查及对策研究[J].2013，（5）：374-376.

基金项目：河北省卫生厅重点课题指导项目（20130457）。