窄谱红蓝光联合异维A酸红霉素凝胶治疗轻中度寻常痤疮疗效观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇窄谱红蓝光联合异维A酸红霉素凝胶治疗轻中度寻常痤疮疗效观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：

目的：评价窄谱红蓝光与异维A酸红霉素凝胶联合治疗轻中度寻常痤疮的疗效。方法：选择轻中度（Pill sbury分级为I～II度）寻常型痤疮患者120例，分为联合组（60例）和对照组（60例）.联合组采用窄谱红蓝光与异维A酸红霉素凝胶联合治疗，对照组单用异维A酸红霉素凝胶治疗，疗程8周。结果：治疗结束8周联合组患者痊愈率为33.33%，有效率为83.33%，对照组患者痊愈率为16.67%，有效率为66.67%，两组在痊愈率及有效率上差异性均有统计学意义（P

关键词：寻常型痤疮；红蓝光；异维A酸红霉素凝胶

【中图分类号】

R194 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0020-01

寻常型痤疮是常见的一种毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，好发于青春男女，影响美观及日常生活，甚至影响心理健康。痤疮治疗方案有多种，西医以口服及外用抗生素类及维A酸类等抗炎药物为主，中医以清泄肺胃、疏肝滋阴等方法进行调理，也起到一定疗效，但需要治疗时间长、副作用较大。近年来光学疗法的发展为痤疮的治疗开辟了新途径，窄谱红蓝光应用波长为415nm的蓝光结合波长为633nm的红光治疗痤疮，可使痤疮丙酸杆菌产生的内源性光敏物质被激活产生单态氧，从而导致细菌死亡，同时红光可以最大限度地减少与痤疮有关的红斑反应，减少瘢痕的形成[1]。2011年3月～2012年11月，我们应用Carnation-三光头高能量红蓝光治疗仪联合异维A 酸红霉素凝胶外用治疗120例轻、中度寻常型痤疮患者，取得了较满意的治疗效果，现将观察结果报道如下。

1 临床资料

纳入标准：①患者年龄18岁～35岁，性别不限；②临床症状和体征符合寻常性痤疮的诊断，病变程度符合Pill1sbury改良分类法I～II级标准[2]（I级轻度主要皮损为粉刺，少量炎性丘疹，无结节、囊肿，总皮损数10～30个；Ⅱ级中度主要皮损为粉刺，并有中等量的炎性丘疹或浅在性脓疱。无结节、囊肿，总皮损数31～50个），发生于颜面部；③4周内未口服维A酸类及其他治疗痤疮的药物；④2周内未外用痤疮治疗药物，⑤征得患者知情同意。排除标准：①患处并发有其他明显可能影响到疗效评价的皮肤病患者；②已知对治疗药物过敏及光过敏者；③重度（Ⅲ及IV级）痤疮患者；④有心、脑、肝、肾、造血系统等损害及精神疾病者：⑤妊娠、拟妊娠或哺乳期妇女。剔除和中止标准：①对治疗不能耐受及出现严重不良反应而中止治疗；②患者不合作未按规定完成全部疗程或随意更换药物者③患者失访。

按上述标准选择120例寻常性痤疮患者，随机分为两组，联合组（红蓝光联合异维A酸红霉素凝胶）60例，其中男26例、女34例，年龄18～35岁，平均年龄（25.3l±6.82）岁，病程2-5年，平均病程（3.15±1.45）年；皮损I级26例，II级34例；对照组（单用异维A酸红霉素凝胶）60例，其中男25例，女35例，年龄18～35岁，平均年龄（24.65±7.26）岁，病程2-5年，平均病程（3.22±1.46）年；皮损I级28例，II级32例。两组患者人口学特征及痤疮严重程度等比较差异均无统计学意义。

2 方法

2.1 分组及治疗方法：联合组：Carnation-三光头高能量红蓝光治疗仪照射（蓝光波长415nm，红光波长633nm，蓝光能量3级，红光能量4级，照射距离皮肤表面15～20cm，每次治疗15min，每周2次，8次为一个疗程，予以红蓝光交替治疗（前两周蓝光治疗，后两周红光治疗为主），疗程共8周，每次照射前予清水清洗面部，并带防护眼罩。结合外擦异维A酸红霉素凝胶（商品名童诺，由武汉中联集团生产，规格10g/支），每晚1次。对照组：以温水清洁患部皮肤并擦干后，外擦异维A酸红霉素凝胶每晚1次，疗程8周。治疗期间停用其他药物或化妆品，禁止酗酒、并避免强烈阳光或紫外线过度照射，每2周复诊1次，观察病情变化及疗效。

2.2 疗效判定标准：治疗前和治疗期间每2周随访观察1次，共观察5次。临床4级综合疗效判定标准：疗效指数=（治疗前总皮损数一治疗结束时总皮损数）/治疗前总皮损数×100%。基本痊愈：症状、体征基本消退，疗效指数≥90%；显效：症状、体征明显减轻，疗效指数60%～89%；有效：症状、体征改善，疗效指数20%～59%；无效：症状、体征无明显改善，疗效指数

2.3 统计分析：采用应用SPSSl3.0统计软件进行处理和分析，分类指标的描述为各类的例数及百分数。治疗疗效资料比较采用χ2检验，P

3 结果

3.1 疗效比较：在各随访点观察两组皮损数及疗效，结果显示，在第2周时联合组的总有效率为38.33%，对照组的总有效率为28.33%，两组综合疗效差异没有显著性（χ2=1.350，P>0.05），而在第4周时，联合组的总有效率明显升高为60%，而对照组的总有效率为40%，两组综合疗效差异有显著性（χ2=4.800，P

3.2 安全性分析： 联合组在窄谱红蓝光治疗过程中，5例患者出现轻微的皮肤干燥，均能耐受。而两组用药后不良反应出现共10例，联合组不良反应共6例，对照组共发生4例。均为轻度不良反应主要为轻微的皮肤干燥、脱屑、红斑、触痛，经保湿处理，均自行消失，两组均无全身药物不良反应。

4 讨论

痤疮是一种毛囊、皮脂腺疾病，其发病机理与皮脂腺分泌增多、毛囊漏斗部角化、内分泌失调及痤疮丙酸杆菌感染有关[3]。痤疮丙酸杆菌过度繁殖被认为是引起痤疮发生及加重的重要因素。痤疮丙酸杆菌产生的内源性卟啉吸收光谱的峰值为415nm，正好与窄谱蓝光波长一致。因此，窄谱蓝光可通过作用于痤疮丙酸杆菌体内的卟啉使之产生光动力反应，导致细菌死亡，而窄谱红光的光热作用促进了炎症的吸收与消退。蓝光可有效抑制痤疮丙酸杆菌，但它的穿透性并不强，而红光虽然对卟啉的活化作用并不大，但它的组织穿透性好。因此窄谱蓝光及红光的交替使用，能对痤疮有很好的消退作用。Papageorgiou等[4]比较应用红蓝混合光及单独应用蓝光治疗痤疮的效果差别，发现红蓝混合光的疗效比单独应用蓝光好，混合光组58%的粉刺和76%的炎症皮损得到缓解，而单独应用蓝光组只有25%缓解。

异维A酸是第一代维A酸，具有以下作用：抑制皮脂腺活性，减少皮脂腺分泌；抑制依赖皮脂环境生长的痤疮内酸杆菌的繁殖；抗角化，可减轻毛囊口和皮脂腺导管口的角化；还可影响单核细胞和淋巴细胞功能，抑制中性粒细胞的趋化而具有抗炎活性。作用于痤疮发生的多个环节[5]。而红霉素属于大环内酯类抗生素，能降低皮肤脂质中致炎性介质游离脂肪酸的浓度，这既能抑制脂质活性，又能抑制痤疮丙酸杆菌产生脂质，并能抑制中性粒细胞趋化产生抗炎作用，降低痤疮内酸杆菌的比例[6]。外用的异维A酸红霉素复合制剂能很好地起到抑制皮脂、抑制上皮细胞角化、抑制痤疮丙酸杆菌以及免疫调节作用，异维A酸红霉素凝胶首先由Stiefel公司开发，国外临床试验表明，异维A酸红霉素凝胶比单方的异维A酸或红霉素外用制剂更有效[7]。

本组观察设计窄谱红蓝光照射与异维A酸红霉素凝胶外用对轻中度寻常型痤疮（Pillsbury分级I～II度）进行联合治疗，并与单用异维A酸红霉素凝胶治疗进行疗效比较，结果显示，从治疗第4周开始，联合组有效率达到60%，明显优于对照组的40%，差异有统计学意义，而对照组到第6周有效率为58.33%，表明联合组起效更快。本组联合组4周有效率高于方木平[8]等报道的异维A 酸红霉素凝胶联合415 nm 蓝光治疗轻中度寻常痤疮治疗4周的有效率47.5%，可能与红蓝光交替应用疗效更好有关。而在第6周联合组的有效率均高于对照组，差异有统计学意义。到治疗结束的第8周，其有效率及痊愈率分别达到83.33%和33.33%，明显高于对照组的66.67%和16.67%，差异均有统计学意义。治疗上安全性分析看来，虽然有轻微的不良反应，但均能耐受不影响治疗。由此可见，窄谱红蓝光照射与异维A酸红霉素凝胶外用联合治疗轻中度痤疮疗效明显优于单用异维A酸红霉素凝胶，起效更快，且安全性好，且避免了系统用药的副作用，患者更易耐受及依从，值得临床更广泛的推广。

参考文献

[1] 妮，杨春俊，张学军.痤疮的光学治疗[J].中国美容医， 2008，17（11）：1700-1702.

[2] 赵辨. 临床皮肤病学. 3 版. 南京：江苏科学技术出版社，2001：935 - 938 .

[3] DeI Rosso JQ，Baldwin H，Keri J，et a1.Current approach to acne Management： a community based analysis [J].Cutis，2009，83（6 Suppl）：5-21.

[4] Papageorgiou P， Katsambas A， Chu A. Phototherapy with blue（415nm） and red（660nm） light in the treatment of acne vulgaris[J].Br J Dermatol，2000，142（5）：973-978.

[5] 曹莉，刘纯卉.异维甲酸联合螺内酯治疗女性青春期后痤疮疗效观察[J].海南医学，2007，18（8）：117-118.

[6] Jones-Caballero M，Pedrosa E，Penas PF.Azithromycin puIses in the treatment of inflammatory and pustular acne：efficacy tolerability and safety[J].Dematol，2008，217（4）：309-314.

[7] GLASS D，BOORMAN GC，STABLES GI.et al. Aplacebo-controlled clinical trial to compare a gel containing a combination of isotretinoin（0.05%）and erythromycin（2%） with gels containing isotretinoin（0.05%） or erythromycin（2%） alone in the topical treatment of acne vulgaris[J].Dermatology，1999，199（3）：242-247

[8] 方木平，吴一文，王珊珊等. 异维A 酸红霉素凝胶联合415n m 蓝光治疗轻中度寻常痤疮疗效观察[J].中华皮肤科杂志，2011， 44（10）：739-740