低分子肝素钙联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛40例分析

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【摘要】 目的 探讨低分子肝素钙和氯吡格雷联合治疗不稳定型心绞痛(UA)的临床疗效。方法 采用单盲、对照的完全随机化方法。首次给予负荷剂量的氯吡格雷300mg口服,此后为75 mg、1次/d,同时给予低分子肝素钙5000u皮下注射,每12 h1次,连用1周。结果 共入选UA患者80例,实验组与对照组各40例,实验组总有效率达90.0%,对照组总有效率仅为42.5%,两组差异显著P

【关键词】 低分子肝素钙;氯吡格雷;药物疗法;不稳定型心绞痛;治疗应用

不稳定型心绞痛是发生心脏事件的高危对象,约有10%的不稳定型心绞痛可发展为急性心肌梗死,约有50%以上的急性心肌梗死是有不稳定型心绞痛发展而来[1]。因此,不稳定型心绞痛采取及时有效的治疗十分重要。本科2003~2007年采用低分子肝素钙和氯吡格雷联合治疗不稳定型心绞痛取得了很好的效果,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组80例男59例,女21例,年龄49~73岁。均符合WHO制定的不稳定型心绞痛诊断标准,且除外以下情况:①有消化道溃疡;②有出血时间延长的血液病或粒细胞减少者;③严重肝、肾功能损害。将其随机分成两组,两组性别及年龄无差异,两组患者胸痛平均每周发作6次,发作时ST段压低>0.1mv,两组血压

1.2 方法 用药前检查18导联心电图、血常规、血小板、出凝血时间、血脂、血糖、肝肾功能、血压。实验组治疗方法为给予氯吡格雷(杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药公司生产),首次给予负荷剂量300mg口服,此后为75 mg,1次/d,并同时给予低分子肝素钙5000u腹壁皮下注射,每12 h1次,共14次。其余治疗同对照组(常规应用阿司匹林,硝酸酯类,钙拮抗剂,B受体阻滞剂,ACEI及ARB类),治疗期间观察胸痛症状缓解情况,心电图变化,出血情况。2月内死亡及AMI发生例数。

2 疗效判断

2.1 临床疗效判定 显效:心绞痛基本消失或发作次数和持续时间较用药前减少≥80%;有效:减少≥50%;无效:减少

2.2 心电图疗效判定 显效:静息心电图原有缺血性ST段恢复>0.1mv 或ST段恢复正常;有效:ST段恢复0.5～0.1mv或主导联T波变浅50%以上;无效:静息心电图与治疗前相同;加重:静息心电图较治疗前下降0.05mv 或T波倒置加深50%以上或由直立变为倒置。

3 结果

3.1 近期疗效结果 实验组40例,显效25例,有效 11例,总有效例数36例,总有效率为90.0%,无效4例,占9.50%;对照组40例,显效10例,有效7例,总有效例数17例,总有效率为42.5%,无效23例,占57.5%。实验组显效的25例胸痛恢复时间平均为42 min。

3.2 心脏事件结果及不良反应 实验组2月内突发急性心肌梗死例数2例未发生血管性死亡,其中1例接受冠脉内支架置入。住院期间未发生严重出血事件,4例出现注射部位出血点,1例牙龈出血,未影响继续用药。

4 讨论

不稳定型心绞痛容易发生心肌梗死和猝死及严重的心律失常,早期抗血小板及抗凝治疗能够改善不稳定型心绞痛患者的临床病程,减少恶性事件发生率[2]。氯吡格雷是一种新型的抗血小板聚集抑制剂,选择性抑制二磷酸腺苷与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白复合物的活化,抑制由强有力的ADP诱导的血小板激活途径,干预了纤维蛋白原与血小板膜的结合。低分子肝素钙具有稳定的高强度抗凝作用,抑制凝血酶的生成更有效且出血并发症少。二者联合应用治疗不稳定型心绞痛不仅降低心血管原因的死亡和复发缺血的危险,减少突发心绞痛的发生率,提高了疗效及患者的生活质量,而且在无ST段抬高的冠脉综合征患者的治疗中也观察到了益处。在无条件监测出凝血时间和溶栓的医院适合第一时间内应用,以提高抢救成功率降低死亡率。

参 考 文 献

[1] 平盛生炎. 不稳定型心绞痛分类法的必要性.日本医学介绍,1994,15(5):193.

[2] CAPPLE Steering Committee.A randomised,blinded,trial of Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischaemic Evnts(CAPRIE).Lancet,1996,348:1329-1339.