自身重力倒悬牵引治疗腰腿痛156例的临床观察
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方法：采用病例随机分组对照的研究方法，将156例腰腿痛患者随机分为对照组（78例）和实验组（78例），对照组采用常规水平牵引，实验组采用自身重力倒悬牵引。在治疗1周和2周后，分别计算视觉模拟疼痛评分（VAS）和JOA下腰痛评分的变化。
结果：实验组优于对照组。
结论：自身重力倒悬牵引治疗腰腿痛疗效优于常规水平牵引。
关键词：腰腿痛自身重力倒悬牵引治疗
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0038-02
腰腿痛是临床常见病、多发病，随着人们生活方式的转变，腰腿痛的发病率逐年提高。引起腰腿痛的原因很多，常见为退行性变、劳损、外伤、炎症等。牵引是治疗和缓解腰腿痛最有效的方法之一。常用的有：手法牵引、机械牵引、电动牵引、牵引有卧位（仰、俯卧）坐位、斜位或立位。
我院从四川省骨科医院学习自身重力倒悬牵引疗法，通过对换代X光机诊视床改造制成了一种倒悬牵引装置，将被动的机械牵引转换为可控制倒悬角度的主动牵引，既能解决过度、过快牵引的弊端，又能够变废为宝且能在基层医院广泛实施。笔者采用疼痛视觉模拟评分（VAS）和JOA下腰痛评分为观察指标，对常规水平牵引和自身重力倒悬牵引的疗效进行对比观察。
1资料与方法
1.1一般资料。共收集2011年1月-2012年6月罗江县人民医院中医康复科腰腿痛住院患者156例，男性89例，女性67例，年龄18-62岁，病程1天-12年，其中腰椎间盘突出症（64例），腰背部筋膜炎（56例），急性腰扭伤（8例），腰椎小关节紊乱（16例），其它原因不明的腰腿痛（12例）。按照随机对照，将患者按住院先后顺序随机分为实验组（自身重力倒悬牵引组）和对照组（常规水平牵引组），均知情同意并愿意完成2周以上治疗。
1.2治疗方法。
1.2.1实验组（自身重力倒悬牵引组）。患者俯卧于牵引床上，用皮套将患者双小腿捆缚，利用踝关节的骨性结构套牢双下肢，通过悬吊带将患者双下肢固定于床头的支架上，按动开关，调整牵引床与地面的角度（头低脚高位），治疗一般从45°开始逐步增大至最大角度90°，多数（70°-80°），腰部每次持续牵引20分钟，牵引结束后卧床休息1小时，每日1次，1周为1疗程，共2疗程。
1.2.2对照组（常规水平牵引组）。患者仰卧于水平牵引床上（河南盛昌医疗宇泰SCY-Ⅱ型多功能牵引床），固定胸带及骨盆牵引带，牵引重量为30-60Kg，每次持续牵引20分钟，牵引结束后卧床休息1小时，每日1次，1周为1疗程，共2疗程。
1.3指标测量方法。
1.3.1视觉模拟评分法（VAS）3。该法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸或尺上划10cm长的直线，按1cm间隔划格，直线左端表示无痛，右端表示极痛。目测后在直线上用手指，根据受检者手指指定的刻度，确定疼痛的程度。
1.3.2日本骨科学会JOA下腰痛评分法。JOA总评分最高为29分，最低0分。分数越低表明功能障碍越明显。改善指数=治疗后评分-治疗前评分，治疗后评分改善率=[（治疗后评分-治疗前评分）/（29-治疗前评分）]×100%。通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况，通过改善率可了解临床治疗效果。改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准：改善率为100%时为治愈，改善率大于60%为显效，25-60%为有效，小于25%为无效4。
1.4疗效判定标准。疗效评定标准参照国家中医药管理局1994年制定的《中医病症诊断疗效标准》1。①痊愈：症状体征消失，恢复正常工作生活；②显效：症状体征好转，下肢末梢感觉稍差；③好转：症状体征有改善，下肢末梢感觉仍迟钝；④无效：症状和体征与治疗前比较无明显变化。
1.5统计学分析。采用SPSS12.0软件进行统计分析，全部数据以均数±标准差表示。计量资料采用t检验，单项有序的等级资料采用Ridit分析。
2结果
2.1水平牵引与自身重力倒悬牵引治疗前后测量指标。
2.1.1视觉模拟评分。治疗前对照组和实验组VAS值分别为（6.81±1.67）和（6.76±1.83）差异无显著性意义（t=0.08，P>0.05），治疗一周后，两组各自与治疗前相比，差异均有统计学意义（对照组t=2.729，P0.05）。治疗2周后，两组各自与治疗前相比，差异均有统计学意义（对照组：t=4.749，P
2.1.2JOA总评分治疗前后变化。治疗前对照组和实验组JOA总积分，差异无显著统计学意义（t=0.223，P>0.05），治疗后两组分别与治疗前相比，差异有显著统计学意义（治疗组t=5.208，P
与治疗前比较：①P
2.2临床疗效。水平牵引与自身重力倒悬牵引治疗后临床疗效比较。按照《中医病症诊断疗效标准》及JOA下腰痛评分法改善率对两种牵引方式治疗后的效果进行了比较，水平牵引和自身重力倒悬牵引治疗的总有效率分别为88.46%、94.87%，表明两种方式对腰腿痛的治疗均有明显疗效，但两者间差异无显著性意义（X2=4.366，P>0.05），但水平牵引和自身重力牵引治疗的显著有效（痊愈+显效）率分别为46.1%和74.3%，两者间差异有显著统计学意义（X2=8.176，P
3讨论
腰腿痛是发病率最高的职业性疾病，尤其以重体力劳动、久坐、长期伏案工作人群为主，腰部肌肉长期处于紧张状态，日久可造成腰部肌肉、筋膜、韧带慢性损伤，对抗牵张应力能力减弱，易产生腰部酸痛，随着年龄增长，脊柱退行性变使腰椎小关节突和椎间盘退变，关节软骨磨损，关节更松弛，滑膜嵌顿，小关节紊乱也是诱发腰腿部疼痛的重要因素。
牵引治疗腰腿痛是应用力的作用于反作用原理，作用于腰椎，达到分离关节面，牵引周围软组织。主要机制：①减轻椎间盘压力，通过骨结构之间角度或列线等目的，负压吸吮作用促使突出的髓核部分回纳；同时牵引时，后纵韧带紧张，有利于突出物回缩或改变其与神经根相对位置关系；②促使炎症消退：牵引治疗使病人脊柱得到制动，减少运动刺激，有利于病变椎间关节和周围韧带，肌肉以及神经根的炎症，充血和水肿的消退和吸收；③解除肌肉痉挛：疼痛使腰背部肌肉痉挛，腰椎活动受限。牵引可使紧张的肌肉得到舒张和放松，恢复腰椎正常活动度，进而缓解疼痛；④解除腰椎后关节负载：腰椎后关节功能紊乱或半脱位，滑膜嵌顿也是腰腿痛的常见原因，牵引疗法可使滑膜回复，后关节恢复正常对和关系。因此，水平牵引和自身重力倒悬牵引，治疗后患者的症状较治疗前均有明显改善。
自身重力倒悬牵引疗法中，对腰椎牵引力量的计算：牵引力=作用部位以上（躯干、头、双上肢）的身体重量×sinα（α为牵引床与地面的倾斜角度）-身体与床面的摩擦力5。由于床面光滑，其摩擦力在倾斜角度45°以上时已可忽略不计。自体重力倒悬牵引可以使腰椎间隙明显增大，有效减轻椎间盘内压力，促使后纵韧带紧张，有利于突出物回纳或改变与神经根关系，减少对神经根的刺激。并可持续牵引腰背部肌肉，缓解其紧张，改善局部血液循环而达到治疗作用。另外，自身重力倒悬牵引的牵引力量对自身组织牵拉使有限的，更适合自身组织的顺应性，而传统水平牵引牵引力不易控制，过大会造成肌体反应性肌肉痉挛甚至肌肉拉伤，腰椎松弛，过小又达不到治疗效果，同时，自身重力倒悬牵引还避免了传统水平牵引捆绑胸、骨盆给患者带来的胸闷、气短等束缚之苦。
本牵引装置经济耐用，操作简单，安全方便，临床疗效突出，是腰腿痛非手术疗法的重要手段，相比较传统水平牵引来说，优势明显，可在基层医院大力推广。
参考文献
[1]中华人民共和国中医药行业标准—中医病症诊断疗效标准（ZY/TOO1.1-94）
[2]腰椎间盘突出症的手法治疗及诊断疗效标准的研究进展：丁原全，山西医药杂志.2010年3月第39卷第3期
[3]常用康复治疗技术操作规范（2012版）卫办医政发〔2012〕51号
[4]《颈肩腰腿痛应用诊疗学》，邵福元、邵华磊编，河南科学技术出版社.ISBN：9787534935787（2009-04-01）
[5]自身重力牵引对腰椎间隙的影响.中国中医骨伤科杂志，1999年第4期第7卷。冯金升.编译，李义凯.审校.国外论坛