胃复安致心慌不安、静坐不能一例
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【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0618-01
病历资料
患者女性，40岁，以“头昏、乏力，恶心，咽部不适；无呕吐，无腹痛腹泻1天”就诊。既往史、个人史、家族史均无特殊。查体：R18次/分， P78次/分，Bp110/80mmHg，神清合作，自动。咽部充血（++），双侧扁桃体I°肿大，表面无脓性渗出物，心肺未见异常，肝脾未及，肝肾区无叩痛。余未见异常体征。实验室检查：血常规示：WBC10.0×109/L，N80%，L20%。心电图示：窦性心律，正常心电图。考虑：上呼吸道感染（胃肠型）。予以头孢拉定胶囊 0.5g tid，抗病毒冲剂 12g tid，胃复安 10mg tid治疗。服药半小时后，病人开始出现心慌不安、静坐不能表现，未见皮疹，持续约1小时后自行缓解。第二次服用后仍出现此表现，缓解方式仍为自行缓解。后停用胃复安，未再出现心慌不安、静坐不能的表现。以后数天，继续服用头孢拉定胶囊、抗病毒冲剂至痊愈，仍未出现上述表现。该病人第二次“感冒”时，再次用胃复安，仍有心慌不安、静坐不能的表现。但该病人在此之前服用胃复安未见任何不适。
讨论
胃复安，又名灭吐灵，化学名甲氧氯普胺。胃复安所致的神经系统副作用有不同的临床类型，而发生率尚不明了。胃复安主要作用是抑制延髓催吐化学感受区，有较强的止吐作用并促进胃及十二指肠蠕动加速胃排空。其较常见的不良反应为 昏睡 烦燥不安 疲怠无力。反复用药或剂量过大，可阻断黑质纹状体中多巴胺受体破坏了多巴胺、乙酰胆碱的平衡，导致锥体外系症状，多发生于婴幼儿和老年人。主要表现有：肌震颤、肌肉抽搐、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、语言障碍、共济失调、静坐不能、流涎、鸭步、面具脸、帕金森综合症等。而像本例这样小剂量，偶尔服用一次即出现心慌不安、静坐不能同时出现者较少见。一旦发生上述症状应立即停用胃复安，像本例小剂量即出现副作用，停药即可自行缓解。若反复用药或大剂量静注引起上述症状，应给予以抗惊厥、镇静药抗胆碱能药物及抗组胺剂治疗。 本例属中年妇女，临床上应注意与更年期综合症、心脏病相鉴别，以免发生误诊或漏诊。