基层医院漂浮导管术中护理配合与体会

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摘要：目的 分析浮漂导管术中的护理配合，总结漂浮导管置管术中护理配合的体会。方法 我院自2009年5月至2011年12月所行的漂浮导管10例，研究患者与护士的护理配合的重要性，分析其体会。结果 10例患者在与护士积极的护理配合下，恢复良好。结论 提出高质量的护理配合对漂浮导管的应用和观察意义重大，要求护士不断学习新的理论知识，不断提高操作技术和病情观察能力，做好术前、术中、术后各项准备工作。

关键词：漂浮导管；护理配合；护理；体会

中图分类号：R735.2 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-000-02

漂浮导管自1970年应用以来，已成为监测危重患者、估计左右心室功能和血液动力学改变的重要方法[1]。它可直接在床边进行压力及心排出量等血液动力学监测，适用于心肌梗死、心力衰竭、肺栓塞、严重创伤、各类休克等[2]。本文研究了漂浮导管术护理配合的重要性，发现患者与护士之间进行高质量的护理配合对漂浮导管有着重大的意义。以下是我的报道：

1 临床资料与方法

1.1 基本资料

我院自2009年5月至2011年12月所行的漂浮导管10例，其中男性患者8例，女性患者2例，患者的年龄在55岁～74岁之间，患者的平均年龄为（65±0.4）岁。10例患者的情况如表1所示：

1.2 术前准备

1.2.1 心理护理

漂浮导管这项监测技术适用于病情严重甚至危急的病患者[3]。一般的患者病情均非常严重，所以患者有很重的心理负担。而且对漂浮导管置管术了解甚少，导致患者的心理产生一种恐惧感。在进行手术前，医护人员应该耐心的为患者解释置管术的基本知识，讲解置管术的重要性。医护人员还需详细的介绍置管术的操作过程，说明置管术的具体操作过程都是在放射科完成，提前有任何不适的情况，护士会全程守护在患者身边，让患者有充分的心理准备，从而更好的配合手术。

1.2.2 病人准备

患者在置入漂浮导管前，必需对其心率；血压；呼吸意识状态；生命体征等进行严密的监测，并且记录在专门的护理记录单上。患者的插管部位必需提前做好清洁备皮准备，在对患者进行插管时，患者的姿势为平躺，将头偏向一边，然后对患者的身高、体重进行测量和记录。

1.2.3 物品准备

手术前必须准备好以下用具：一次性口罩；一次性帽子；一次性鞋套；刷手衣；手术衣；加压袋；抢救药品；小型C臂；除颤机；多功能床边监护仪；电源插座；传感器；氧气袋；Swan-Ganz无菌漂浮导管一根；导管包换能器等。

1.2.4 手术中的配合

护士必须在患者进行漂浮导管置管手术之前，摆好患者的床位，指导患者摆出正确的，告诉患者不要咳嗽，然后对患者的各生命体征进行测量和记录。当医生在导管气囊充气后对患者进行送管时，护士必须对患者的变化进行密切的关注，如果患者屏幕上压力波形出现室早和室性心动过速时，应该立即通知医生，提前准备好利多卡因。在医生进行置管的过程当中，护士必需对患者的BP；P；R情况进行严密监测，并且将其准确的记录下来，与此同时，护士还要不断的轻声的对患者情绪进行安抚，对患者详细介绍手术的步骤，分开患者的注意力，消除患者的焦虑感。在患者做完手术回到病房中，护士要观察患者的一般情况，观察患者的监护图形，立即对患者进行氧气袋的供氧。护士中途要搬动病人时，各路管路必需要时刻注意，保证不拉扯和折曲监测导线。护士将患者送到病房后，导管与压力传感器、换能器的连接要立即进行，并且将其调零，然后开始测压。

1.3 统计学处理

对所有的数据都采用SPSS15.0软件进行统计和分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。计数资料采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P

1.4 术后护理

因为漂浮导管的价格昂贵，并且对临床治疗有着重大的意义，监测的结果和数值的可靠性由手术后护理的好坏来决定，所以高质量的护理配合非常重要，对护士的护理要求更加的高。护理过程中，护士不能有一丝的松懈，必需严格的进行，有高度的责任心，有快速的反应。以下是做好术后护理的要求：（1）所有的操作护理都要严格的保持无菌，预防患者发生感染和并发症。（2）置入的漂浮导管必需要保持其管道的通畅，坚持用肝素盐水（250ml加3125单位肝素钠）进行管道冲洗，频率为1次/1d，进行管道冲洗时应严格的防止气泡进入到管道。管道的通畅可以防止血栓的形成。（3）患者敷料必需勤更换，频率为1次/1d，更换时观察插管部位有无渗血，对插管部位皮肤的颜色和皮肤的温度进行观察。（4）动脉压力高会引起血液回流到传感器内，或者血液回流到导管内，所以护士要随时检查压力袋的压力。本研究中有2例患者在手术后的第一天，因为护士未及时检查压力袋的压力，因为压力袋的压力不足而导致血液回流到导管内，护士导管被阻塞无法测压，将其拔出。（5）护士对患者在监护仪上的各种压力变化进行密切的观察，如果数值和波形异常，应该及时通知医生，由医生来检查异常的原因，及时处理异常的现象。（6）患者的各项参数应该由护士来进行及时准确的测定，在每次的测压前都要进行核正零点，从而准确的测压。（7）漂浮导管在患者体内留管的时间最好为3～5d，之后的拔管必需在心电监护下才能进行，拔管之后对患者采用局部加压来进行止血，然后剪一段拔出的导管做常规的细菌培养。（8）护士告诉患者在手术后必需卧床24d，并且在72d之内不宜剧烈运动，做好患者的生活护理，护士正确指导患者的饮食和活动。

2 讨论

漂浮导管自1970年应用以来，临床上主要是对心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术、呼衰、休克等危重病人进行血液动力学监测，从而对患者的心血管功能状况进行准确的判断，指导危重病人的抢救，挽救频死的生命。患者与护士之间进行高质量的护理配合对漂浮导管有着重大的意义。以下是配合护理的内容：

2.1 熟练掌握理论知识

配合护理的基础是熟练的掌握理论知识。护士的理论知识要丰富，比如危重病监护学；心脏电生理理论；危重病的急救护理；临床基础护理；还有对各项数据的监测要熟练。只有熟练的专业理论知识，护士才能及时的发现和解决问题。所以配合护理的基础就是提高护士的专业理论水平。

2.2 娴熟的操作技术

配合工作的基本要求是娴熟的操作技巧。血液动力学的监测靠漂浮导管来完成，靠其所测的压力值对患者的治疗起到关键性的作用。所以护士必需要由娴熟的操作技巧：熟知各压力的正常值；各压力的波形图；掌握测量各压力的方法；掌握调试多功能监测仪的技能。“三查七对”是护理操作必需严格遵守的制度，使错误发生率为零。

2.3 完善的准备工作

配合工作的前提是完善的准备工作[4]。我院没有导管室，所以患者的漂浮导管操作都在放射科X光室进行。所以对物品和环境的准备要更加充分，术前都需做好一切准备：放射科X光室必需在手术前2d进行紫外线照射，时间为ld；X光室地面用84液进行擦试消毒；手术所需的物品、药品和抢救器材必需在手术前30min搬至X光室；仪器性能的完好一定要严格的检查，抢救药品一定要齐全。从而使手术过程万无一失。

2.4 严密的病情观察

配合工作的保障是严密的病情观察。漂浮导管置管术容易产生各种并发症，所以护士要做到：严密观察和记录患者的病情，协助医生处理严重的并发症；要杜绝侥幸思想；对患者的生命体征、心电图、压力值和图形、伤口情况进行严密的监测；发现异常立即通知医生及时处理；严格预防发生并发症。

参考文献

[1] 吴锡林，楼炳恒.主动脉内球囊反搏联合漂浮导管应用于心血管危重症的救治[J].中国临床保健杂志，2010，（02）：200-201.

[2] 冯裕，古妙宁，朱秀龙，丁伟.漂浮导管技术在严重急性心力衰竭病人中的临床应用效果分析[J].当代医学，2010，（21）：52-53.

[3] 钟钦文，钟茂林，叶军明.漂浮导管在心脏手术患者中的应用体会[J].赣南医学院学报，2010，（06）：972-973.

[4] 冷凌涵，王平，王国祥，杨芳，刁华英，陈燕春，王玺，李雪莲，杨进，张静.床旁置入漂浮导管并发症及安全性分析[J].现代临床医学，2012，（06）：473-474.