急性胆源性胰腺炎与急性酒精性胰腺炎的临床特点及预后分析
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摘 要 目的：探讨急性胆源性胰腺炎与急性酒精性胰腺炎的临床特点及预后。方法：回顾性分析收治的61例急性胆源性胰腺炎和31例急性酒精性胰腺炎的临床特点及疗效。结果：急性酒精性胰腺炎较急性胆源性胰腺炎更易出现SAP、肺损害、脑损害、凝血功能障碍及消化道出血，有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗效果差异有显著性。结论：急性酒精性胰腺炎的病情更重、病死率更高，其多器官损害更明显。
摘 要 目的：探讨急性胆源性胰腺炎与急性酒精性胰腺炎的临床特点及预后。方法：回顾性分析收治的61例急性胆源性胰腺炎和31例急性酒精性胰腺炎的临床特点及疗效。结果：急性酒精性胰腺炎较急性胆源性胰腺炎更易出现SAP、肺损害、脑损害、凝血功能障碍及消化道出血，有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗效果差异有显著性。结论：急性酒精性胰腺炎的病情更重、病死率更高，其多器官损害更明显。
关键词 胆源性 酒精性 胰腺炎 预后分析
关键词 胆源性 酒精性 胰腺炎 预后分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.187
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.187
Abstract Objective:To investigate the acute gallstone pancreatitis acute alcoholic pancreatitis with clinical features and prognosis.Methods:A retrospective analysis from January 2006 to April 2009 our department treated 61 cases of acute biliary pancreatitis and 31 cases of acute alcoholic pancreatitis the clinical features and treatment.Results:Acute alcohol-induced pancreatitis compared with acute gallstone pancreatitis are more vulnerable to SAP,lung damage,brain damage,coagulation disorders and gastrointestinal bleeding,was statistically significant P＜0.05;two groups of patients in the treatment effect was significant difference.Conclusion:Acute alcoholic pancreatitis is more severe illness,mortality,and that their multi-organ damage is more obvious.
Abstract Objective:To investigate the acute gallstone pancreatitis acute alcoholic pancreatitis with clinical features and prognosis.Methods:A retrospective analysis from January 2006 to April 2009 our department treated 61 cases of acute biliary pancreatitis and 31 cases of acute alcoholic pancreatitis the clinical features and treatment.Results:Acute alcohol-induced pancreatitis compared with acute gallstone pancreatitis are more vulnerable to SAP,lung damage,brain damage,coagulation disorders and gastrointestinal bleeding,was statistically significant P＜0.05;two groups of patients in the treatment effect was significant difference.Conclusion:Acute alcoholic pancreatitis is more severe illness,mortality,and that their multi-organ damage is more obvious.
Key Words Biliary;Alcoholic;Pancreatitis;Prognosis
Key Words Biliary;Alcoholic;Pancreatitis;Prognosis
胆石、酒精、暴饮暴食、高脂血症、高钙血症、药物、ERCP、创伤、手术等多种原因可导致急性胰腺炎(AP)［1］。大多数患者的临床表现为轻型急性胰腺炎(MAP)，但约20%的患者可发展为重症急性胰腺炎(SAP)。本文对胆石与酒精两因素致急性胰腺炎的临床特点及预后作一分析，其结果报告如下。
胆石、酒精、暴饮暴食、高脂血症、高钙血症、药物、ERCP、创伤、手术等多种原因可导致急性胰腺炎(AP)［1］。大多数患者的临床表现为轻型急性胰腺炎(MAP)，但约20%的患者可发展为重症急性胰腺炎(SAP)。本文对胆石与酒精两因素致急性胰腺炎的临床特点及预后作一分析，其结果报告如下。
资料与方法
资料与方法
2006年1月～2009年4月收治急性胆源性胰腺炎患者61例和急性酒精性胰腺炎患者31例。纳入标准：所有病例均符合2005年中国急性胰腺炎诊治指南(草案)AP的诊断标准、SAP诊断标准［2］。
2006年1月～2009年4月收治急性胆源性胰腺炎患者61例和急性酒精性胰腺炎患者31例。纳入标准：所有病例均符合2005年中国急性胰腺炎诊治指南(草案)AP的诊断标准、SAP诊断标准［2］。
治疗方法：入院后所有患者均予禁食、补液、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、维持内环境稳定、PPI抑酸治疗、防治感染和营养支持及对症治疗，在此基础上，均实行间断胃肠减压。口服、管喂或灌肠注入中药［3］。早期方用：胆源性AP组清胰汤(茵陈、栀子、龙胆草、柴胡、黄芩、胡黄连、芒硝、大黄、木香、白芍)加减，酒精性AP组清胰汤(茵陈、栀子、柴胡、黄芩、枳实、厚朴、广香、赤芍、丹皮、延胡索、鱼腥草、芒硝、大黄、木香)加减，佐以中成药丹参注射液益气养阴、活血止痛。中期以补气健脾为主，主方参苓白术散(人参、白术、茯苓、山药、白扁豆、莲子肉、薏苡仁、砂仁、炙甘草)加减。密切监测血常规、CRP、血糖、肝肾功能、电解质及影像学检查等，若出现急性肺损伤、急性肾衰行血液净化治疗。
治疗方法：入院后所有患者均予禁食、补液、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、维持内环境稳定、PPI抑酸治疗、防治感染和营养支持及对症治疗，在此基础上，均实行间断胃肠减压。口服、管喂或灌肠注入中药［3］。早期方用：胆源性AP组清胰汤(茵陈、栀子、龙胆草、柴胡、黄芩、胡黄连、芒硝、大黄、木香、白芍)加减，酒精性AP组清胰汤(茵陈、栀子、柴胡、黄芩、枳实、厚朴、广香、赤芍、丹皮、延胡索、鱼腥草、芒硝、大黄、木香)加减，佐以中成药丹参注射液益气养阴、活血止痛。中期以补气健脾为主，主方参苓白术散(人参、白术、茯苓、山药、白扁豆、莲子肉、薏苡仁、砂仁、炙甘草)加减。密切监测血常规、CRP、血糖、肝肾功能、电解质及影像学检查等，若出现急性肺损伤、急性肾衰行血液净化治疗。
观察指标：观察临床症状、血液生化指标、入院后72小时内和治疗7天后的系统评分及病死率等。
观察指标：观察临床症状、血液生化指标、入院后72小时内和治疗7天后的系统评分及病死率等。
统计学处理：采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量资料采用(X±S)描述，统计结果采用t检验。计数资料采用率描述，统计结果采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
统计学处理：采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量资料采用(X±S)描述，统计结果采用t检验。计数资料采用率描述，统计结果采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
结 果
两组临床特点的比较：急性胆源性胰腺炎组61例，男29例，女32例；年龄45～75岁，平均60±6.5岁。急性酒精性胰腺炎组31例，男24例，女7例；年龄29～58岁，平均42.5±9.2岁。两组都有发生SAP、肺损害、心脏损害、肾损害、肝损害及死亡的风险，但急性酒精性胰腺炎较急性胆源性胰腺炎更易出现SAP、肺损害、脑损害、凝血功能障碍及消化道出血，两者有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
两组临床特点的比较：急性胆源性胰腺炎组61例，男29例，女32例；年龄45～75岁，平均60±6.5岁。急性酒精性胰腺炎组31例，男24例，女7例；年龄29～58岁，平均42.5±9.2岁。两组都有发生SAP、肺损害、心脏损害、肾损害、肝损害及死亡的风险，但急性酒精性胰腺炎较急性胆源性胰腺炎更易出现SAP、肺损害、脑损害、凝血功能障碍及消化道出血，两者有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
两组评分系统的比较：本组资料显示，与入院72小时内相比较，两组在治疗7天后的Ranson和APACHEⅡ评分均明显减少，有统计学意义(P＜0.01)；酒精组Balthazar评分无统计学意义(P＞0.05)；而胆源组Balthazar评分明显减少，有统计学意义(P＜0.01)；与胆源组相比较，酒精组APACHEⅡ评分无论在入院72小时内还是治疗7天后均高于胆源组，有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
两组评分系统的比较：本组资料显示，与入院72小时内相比较，两组在治疗7天后的Ranson和APACHEⅡ评分均明显减少，有统计学意义(P＜0.01)；酒精组Balthazar评分无统计学意义(P＞0.05)；而胆源组Balthazar评分明显减少，有统计学意义(P＜0.01)；与胆源组相比较，酒精组APACHEⅡ评分无论在入院72小时内还是治疗7天后均高于胆源组，有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
两组排便时间、腹痛时间、住院日的比较，见表3。
两组排便时间、腹痛时间、住院日的比较，见表3。
讨 论
讨 论
本文的资料分析表明，两组都有发生SAP、肺损害、心脏损害、肾损害、肝损害及死亡的风险，都表现出较明显的多器官损害，但急性酒精性胰腺炎较急性胆源性胰腺炎更易出现SAP、肺损害、脑损害、凝血功能障碍及消化道出血；两组在治疗7天后与入院72小时内相比较，其Ranson和APACHEⅡ评分均明显减少，酒精组Balthazar评分无明显差异，而胆源组Balthazar评分明显减少；与胆源组相比较，酒精组APACHEⅡ评分无论在入院72小时内还是治疗7天后均高于胆源组；酒精组的第1次排便时间较晚，腹痛持续时间较长，而胆源组的第1次排便时间较早，腹痛持续时间较短；酒精组更易出现高血糖、低氧、低钙血症，研究表明，酒精性AP较胆源性AP易发展成SAP，酒精与SAP的发生成正关联，即酒精使发生SAP的危险度增加。
本文的资料分析表明，两组都有发生SAP、肺损害、心脏损害、肾损害、肝损害及死亡的风险，都表现出较明显的多器官损害，但急性酒精性胰腺炎较急性胆源性胰腺炎更易出现SAP、肺损害、脑损害、凝血功能障碍及消化道出血；两组在治疗7天后与入院72小时内相比较，其Ranson和APACHEⅡ评分均明显减少，酒精组Balthazar评分无明显差异，而胆源组Balthazar评分明显减少；与胆源组相比较，酒精组APACHEⅡ评分无论在入院72小时内还是治疗7天后均高于胆源组；酒精组的第1次排便时间较晚，腹痛持续时间较长，而胆源组的第1次排便时间较早，腹痛持续时间较短；酒精组更易出现高血糖、低氧、低钙血症，研究表明，酒精性AP较胆源性AP易发展成SAP，酒精与SAP的发生成正关联，即酒精使发生SAP的危险度增加。
参考文献
参考文献
1 高普均,朴云峰,夏宇欧.1007例急性胰腺炎病因分析［J］.临床消化病杂志,2003,15:150-151.
1 高普均,朴云峰,夏宇欧.1007例急性胰腺炎病因分析［J］.临床消化病杂志,2003,15:150-151.
2 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南［J］.中华消化杂志,2005,24(3):190-193.
2 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南［J］.中华消化杂志,2005,24(3):190-193.
3 夏庆,黄宗文,蒋俊明,等.以“益活清下”为主的中西医结合综合疗法治疗重症急性胰腺炎1161例疗效报告［J］.中国中西医结合急救杂志,2006,13(3):131-134.
3 夏庆,黄宗文,蒋俊明,等.以“益活清下”为主的中西医结合综合疗法治疗重症急性胰腺炎1161例疗效报告［J］.中国中西医结合急救杂志,2006,13(3):131-134.
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