血脂异常的他汀治疗及健康教育

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社区医师对血脂异常人群的管理重点在于对心血管疾病的一、二级预防，尤其对患有高血压、糖尿病的人群，不只是关注血压、血糖达标，还应该注意血脂的控制达标，这是社区医师所面临的挑战，社区医师应该重视血脂异常的规范治疗。

血脂异常的分类和诊断标准

根据2007年的中国成人血脂异常防治指南的诊断标准：血中的总胆固醇(TC)≥6.22 mmol/L和(或)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥4.14 mmol/L为高胆固醇血症；血中的甘油三酯(TG)≥2.26 mmol/L为高甘油三酯血症；当高胆固醇血症和高甘油三酯血症同时存在时为混合型高脂血症。

他汀类药物的主要功效及注意事项

他汀类药物可以使血液中的胆固醇浓度降低30%～40%，最大可达60%，是目前已知最强的降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的药物。他汀类药物还具有抗炎、抗免疫效应、缓解心绞痛、抗氧化、抗血栓作用，对骨质疏松和心肌纤维化有益，同时对神经有保护作用。长期服用他汀类药物可以减慢、阻止动脉血管内的粥样硬化斑块生长，从而预防和治疗冠心病、脑梗死等心血管疾病。他汀类药物对转氨酶及肌酸激酶升高的不良反应仅分别为0.5%～2%、0.01%，而且如果注意治疗中的观察和监测，早期采取预防措施，是可以避免的。临床资料证实，对于冠心病患者，尤其是冠状动脉放置支架术后的病人，如果没有禁忌证，应该长期口服他汀类药物，以减少支架后再栓塞。定期监测肝功能，在服用他汀药物之前必须进行相关检查和评估，如果患者有活动性肝炎、慢性肝病、肝硬化、肝功能衰竭等，不应用他汀类药物。在服用他汀类药物1个月后必须进行肝功能复查，如果肝功能无异常，就继续服用，以后每0.5～1年复查1次；如果肝功转氨酶升高＞3倍，应该立即停用他汀类药物，停用后2～3个月大都可恢复。

对高脂血症患者的健康教育

他汀类药物对血脂异常的治疗效果是确切的。但社区医师在对血脂异常的患者进行药物治疗时，还必须重视对病人的非药物性干预，即：①高脂血症的患者必须戒烟，因为烟草燃烧产生的焦油、一氧化碳、尼古丁等有害物质均有导致动脉粥样硬化的作用。②高脂血症的患者应该在社区医师的指导下实施合理膳食，三大营养素摄入要均衡，控制总热量的摄入和消耗平衡，对于肥胖和高血压、糖尿病的患者尤为重要。③对于严重高脂血症或者高甘油三酯的患者不能饮酒，否则严重高甘油三酯的患者容易并发急性胰腺炎，危及生命。④高脂血症的患者要进行科学的、持之以恒的适量有氧运动，要求运动量及运动强度均要达标。⑤对高脂血症患者做好科普性的健康教育专题讲座及健康促进活动，使居民获得正确的健康信息，提高高脂血症人群的治疗依从性，以提高治疗率和达标率。⑥服用他汀类药物治疗的病人，社区医师应该与患者做好充分沟通，以减少或消除患者服用药物的心理负担，提高患者的依从性。

在社区4大慢性病的规范管理中，社区医师有责任和能力管理好血脂异常的患者，充分发挥社区医疗的作用。

相关链接

辛伐他汀 属他汀类降血脂药物，用于控制血液中胆固醇的含量，预防心血管疾病。

适应证

高脂血症：①对于原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症的患者，当饮食控制及其他非药物治疗不理想时，辛伐他汀可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯，且辛伐他汀升高高密度脂蛋白胆固醇，从而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和总胆固醇/高密度脂蛋白的比率。②对于纯合子家族性高胆固醇血症患者，当饮食控制及非饮食疗法不理想时，辛伐他汀可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B。

冠心病：对冠心病患者，辛伐他汀用于降低冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危险性，降低脑卒中和短暂性脑缺血的危险性，降低心肌血管再通手术(冠状动脉搭桥术及经皮气囊冠状动脉成形术)的危险性，延缓动脉粥样硬化的进展(包括新病灶及全栓塞的发生)。