比较卡前列素氨丁三醇和缩宫素在预防瘢痕子宫产后出血的临床疗效分析

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【摘要】 目的 比较卡前列素氨丁三醇及缩宫素在预防瘢痕子宫产后出血的临床作用。方法 将本院2012年1月～2012年12月收治的剖宫产术后再次妊娠病例120例， 随机分为治疗组和对照组， 每组60例。胎儿娩出后， 治疗组产妇予以肌肉或宫体注射卡前列素氨丁三醇250 μg， 对照组产妇予以肌肉或宫体注射缩宫素20单位。比较两组术中（或产时）出血量、术后（或产后）2 h及24 h出血量（ml）。结果 实验组术中（或产时）的出血量、2 h及术后24 h的出血量少于对照组 （P

【关键词】 卡前列素氨丁三醇；瘢痕子宫；缩宫素；产后出血

产后出血是分娩过程严重威胁母婴生命安全的并发症， 居我国产妇死亡原因首位。近十几年来， 我国妊娠妇女再次剖宫产率呈快速增长趋势。剖宫产术后瘢痕子宫部位宫缩乏力， 易发生术中、术后大出血， 严重情况须行子宫切除术。本院分娩量大， 瘢痕子宫病例多， 应用卡前列素氨丁三醇预防瘢痕子宫产后出血， 效果显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2012年1月～2012年12月收治的瘢痕子宫孕妇120例， 同时排除产前血常规检查异常患者；严重肝肾功能不全患者；严重心脑肺疾病患者；合并严重盆腔感染患者；胃溃疡、哮喘等过敏性疾病患者， 以及对治疗药物过敏患者。将患者随机分为治疗组及对照组， 每组60例。两组均无其他子宫手术史， 年龄、体质量、孕周、两次剖宫产间隔时间等情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1. 2 治疗方法 瘢痕子宫经阴道分娩者于胎儿娩出后常规肌肉注射缩宫素20单位， 剖宫产术中胎儿娩出后常规宫体注射缩宫素20单位。治疗组：瘢痕子宫经阴道分娩者于胎儿娩出后肌肉注射卡前列素氨丁三醇250 μg， 剖宫产术中胎儿娩出后宫体注射卡前列素氨丁三醇250 μg。

1. 3 出血量的计算 产后出血量测定采用容积法、称重法及面积法相结合。容积法：是用产后接血容器收集血液后， 放入量杯测量失血量；称重法：是采用干敷料吸血称重， 计算公式为：失血量=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）]÷1.05（血液比重g/ml）；面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。统计产时总出血量、用药后2 h内总出血量及用药后24 h内总出血量。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学处理， P

2 结果

两组产时/术中、产后/术后2 h及24 h出血量（产后出血指标）比较：治疗组产时/术中出血量、产后/术后2 h及产后/术后24 h总出血量均明显小于对照组（P

药物不良反应 治疗组有9例术中或产时出现轻度恶心、呕吐、血压一过性升高。2例出现一过性颜面潮红。所有患者症状均自行缓解。

3 讨论

近年来随着剖宫产率的增高， 再次妊娠时瘢痕子宫的比例也相应的增高了。瘢痕子宫部位宫缩乏力， 易发生术中、术后大出血， 严重情况须行子宫切除术。瘢痕子宫其子宫瘢痕处常有子宫内膜的缺陷[1， 2]。易发生胎盘植入或合并前置胎盘， 产后出血是最常见的并发症之一， 而宫缩乏力是产后出血的首位原因， 由于孕妇血液稀释及血容量的增加， 少量出血对产妇影响不大， 尚能代偿， 而大量的出血可危及产妇的生命。缩宫素一直是预防产后出血的促进子宫收缩药的首选药物。但缩宫素对瘢痕子宫患者效果不佳。卡前列素氨丁三醇是美国20世纪90年代末研制合成的前列醇素F2Q的衍生物。与传统的前列醇素类物质比较， 半衰期长， 生物活性增强。卡前列素氨丁三醇直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白， 使子宫平滑肌强烈收缩， 从而子宫内压力增高， 宫腔开放的血窦和血管迅速闭合， 达到止血的目的[3]。

本研究显示， 治疗组产时出血量、产后2 h出血量及产后24 h出血量下降值均明显低于对照组（P

综上所述， 卡前列素氨丁三醇预防性应用于瘢痕子宫， 可减低产后出血的发生率， 减少出血量， 并且具有安全， 起效快， 效果好等特点， 及早运用可以减少出血量及减低输血、手术的几率， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学. 第7版.北京：人民卫生出版社， 2008：44.

[2] 张力，刘兴会.产后出血的药物治疗评价.中国实用妇科与产科杂志， 2009，25（2）：98-100.

[3] 曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社， 2004： 956.