ADL量表配合安静度标准在评估脑血管疾病患者日常生活活动能力中的应用
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摘要：目的 探讨主管医生判定的安静度等级对护士评估患者日常生活活动能力的影响，以提高脑血管疾病患者基础护理质量和满意度。方法 选择神经内科不同病种的患者400例， 将入院病人按病种随机分为观察组、对照组；对照组由责任护士进行常规护理评估和adl量表评估，评估结果指导临床护理工作；观察组在对照组评估方法基础上由主管医生判定患者安静度，责任护士结合医生判定的安静度再次用ADL量表对同一患者进行评估， 以第二次评估结果指导临床护理工作。采用《住院患者基础护理服务项目（试行）》和《患者满意度调查表》进行检查和问卷调查，比较两组的基础护理合格率和病人满意度以及观察组ADL两次评估结果。结果 观察组病人基础护理合格率、患者满意度明显高于对照组（ P
关键词：护理；安静度；ADL；脑血管疾病
中图分类号：R743 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-222-01
我国是世界脑血管疾病发病率、病死率和致残率最高的国家之一[1]，脑血管疾病患者病程长、年龄大、生活自理能力差、存在不同程度的沟通困难等特点，不易准确评估其自理能力水平，这对临床护士在为患者护理过程中带来很大的困难。因此，如何准确的评估患者的日常生活活动能力、并及时的提供协助显得尤为重要。本研究旨在提高护士评估患者日常生活活动能力的准确性，了解患者自理能力水平及需求现状，提高护理质量，为患者提供全程、科学、客观、个体化的护理服务。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年7～12月入住我院神经内科患者400例， 男120例、女80例， 年龄15～90（ 66.1±18.3）岁。其中脑出血130例， 脑梗死240例，病毒性脑炎5例，多发性硬化3例，癫痫14例，格林巴利综合征8例；脑血管病诊断符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI扫描证实；其他疾病的诊断符合相关诊断标准[3]。
1.2 方法
1.2.1 评估方法 将患者按病种随机分为观察组和对照组，所有患者入院时由责任护士进行常规护理评估和根据ADL量表进行躯体生活自理及日常生活活动能力评估（记为第一次）。观察组由主管医生判定安静度，责任护士结合医生判定的安静度再次用ADL量表对同一患者进行躯体生活自理及日常生活能力评估（记为第二次）。护理组长督察评估结果，了解患者生活自理状况。
1.2.2 评估内容 常规护理评估包括病史、身体评估、实验室、其他检查及心理社会资料。ADL量表评估（Barthel指数）内容包括进食、洗澡、修饰（包括洗脸、刷牙、刮脸、梳头）、穿衣（包括系鞋带等）、大便控制、小便控制、用厕（包括便后清洁及整理衣服）、床与轮椅转移、平地行走、上下楼梯等10项内容，总分100分，得分越高，独立性越强、依赖性越小。
1.2.3 评价标准 ①基础护理合格率：基础护理合格率计算为基础护理合格例数/抽查基础护理例数×100%。②两组患者满意度：采用我院自制患者满意度调查表， 包括护患沟通、治疗护理的主动性、健康教育、基础护理及生活护理质量5个方面20个条目， 分“满意、基本满意、不满意”进行单项选择， 单份调查表满意条目>90%视为满意。③观察组两次ADL评估结果比较。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS13. 0软件行χ2检验和秩和检验，检验水准α= 0.05。
2 结果
观察组第一次ADL评估与第二次ADL评估结果比较，见表1。
两组患者基础护理合格率和患者满意度比较，观察组均明显高于对照组，差异有统计学意义（ P0.05）。
3 讨论
日常生活活动能力（ Activities of Daily Living，ADL） 是指人们日常照料自己的衣食住行， 保持个人卫生清洁和进行独立活动的基本能力。安静度由日本学者[8、9]提出，在日本，患者入院后，医生需以《安静度标准表》评估患者生活能力，以此为依据为患者提供临床护理工作。我国某些医院已采用《安静度标准表》[4] ，但将其与ADL量表联合用于评估患者日常生活活动能力，并作为临床护理依据还未见报道。ADL量表评分为二级、三级的患者前后两次评分差别较大，说明同一责任护士对同一患者，当患者病情模棱两可时，护士不能准确评估患者的日常生活活动能力，主管医生为患者判定的安静度标准对责任护士评估患者的日常生活活动能力有干预作用；而当患者病情较轻如日常生活活动无需依赖的患者或患者病情较重如日常生活活动需重度依赖的患者，护士能准确评估其日常生活活动能力。
随着老年人口逐年上升，脑血管疾病患病率、医院脑血管疾病住院构成比亦逐年上升。2011年居民脑血管疾病患病率达9.7‰，城市医院脑血管疾病住院构成比达6.13%[10]。而脑血管疾病患者多伴有日常生活活动能力不同程度受限，严重影响患者的生活质量。因此，患者入院后能准确、及时评估患者的日常生活活动能力显得尤为重要。我院神经内科是我省重点学科，专科特色突出，是全院护理单元中工作量最大、基础护理服务项目最多的科室。护士以主管医生为患者判定的安静度标准为依据，采用ADL量表评估患者的日常生活活动能力，能准确了解患者的自理能力，对临床护理工作起着良好的指导作用。在医生所判定的安静度指导下，运用ADL量表评估脑血管疾病患者的日常生活活动能力值得推广。