开放式鼓室成形术与乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效比较

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[摘要] 目的 探讨开放式鼓室成形术与乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效。 方法 对2008年2月～2011年5月本院收治的37例慢性化脓性中耳炎患者资料进行回顾性分析。37例中29例行开放式鼓室成形术，8例行乳突根治术。 结果 29例行开放式术式患者平均干耳时间较8例乳突根治术患者平均提前12 d，且术后回访29例无一例复发。 结论 开放式鼓室成形术不仅能彻底清除病灶，有效预防并发症，而且术后患者听力提高，干耳率高，临床上值得进一步推广应用。

[关键词] 慢性化脓性中耳炎；乳突根治术；开放式鼓室成形术；疗效

[中图分类号] R764.21 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）08（b）-0238-02

慢性化脓性中耳炎是耳鼻喉科临床上一种常见疾病，多数患者表现为听力下降，且术后复发率高，严重者可致聋，对患者的身心健康造成极大影响[1]。近几年来，随着人们物质生活水平的提高医学技术的发展，越来越多的患者更注重治疗的远期效果。因而如何缩短术后干耳时间及最大程度降低术后患者耳流脓，有效改善患者听力，一直是耳科临床医生追求的目标。随着耳科医学技术的不断发展，传统的乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎显示出其局限性，它虽然可以彻底清除病变组织，获得干耳，但术后患者听力会出现不同程度的降低[2]。为此，对于慢性化脓性中耳炎患者，在清除病变的同时如何进一步提高患者的听力，提高术后其生活质量显得更为重要。本组通过对本院收治的37例慢性化脓性中耳炎患者资料进行回顾性分析，旨在探讨开放式鼓室成形术与乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效比较。现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组入选的37例慢性化脓性中耳炎患者，均为2008年2月～2011年5月本院收治的门诊住院患者。其中，女性患者共12例，男性患者共25例。年龄26～56岁，平均49.3岁。临床症状主要表现为耳鸣、听力下降、眩晕、耳痛或耳流脓。临床检查结果：37例患者均显示鼓室黏膜肥厚或鼓室内潮湿，鼓膜紧张部出现中等或大穿孔。

1.2方法

37例中29例行开放式鼓室成形术。术前进行积极、充分的准备工作。行开放式鼓室成形术患者均取仰卧位，患耳朝上，头适度偏向一侧。根据患者个体情况，选择局麻或者局麻加强化麻醉。选耳后切口，作外耳道皮瓣与肌骨膜瓣，然后进行乳突轮廓化，磨去上鼓室外侧骨壁和鼓窦入口，以有效清除乳突腔、肉芽、鼓室胆脂瘤及鼓窦。探查咽鼓管鼓室口情况，如发现息肉则予以清除，保持咽鼓管鼓室口通畅。再应用自体颞肌筋膜修补鼓膜，将听骨小柱或成型听骨置于镫骨上面，同时对乳突腔凹陷处及上鼓室用自体骨粉进行填充。术后术腔填充碘仿纱条，6～7 d后拆线，14 d后取出填充物。术后给予患者合理膳食，按时换药。加强术后并发症的预防及处理，做好正确的出院指导，告知患者定期复查。其他8例行乳突根治术，术前给予1%的麻黄素滴鼻及耳，以使咽鼓管通畅。常规下局麻，无法配合者选择全麻，麻醉后，经显微镜下实施“完桥式”乳突根治术。

1.3 观察指标

观察患者干耳时间及术后复发率。

2结果

29例行开放式术式患者平均干耳时间为36 d，8例乳突根治术患者平均干耳时间为48 d，开放式术式组平均干耳时间明显优于乳突根治术患者，术后回访29例无一例复发。

3讨论

慢性化脓性中耳炎是耳鼻喉科临床上较为多见的一种疾病，常见有胆脂瘤型、单纯型与骨疡型三种[3]。胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎并非真性肿瘤，其主要是位于乳突腔内及中耳内的囊性结构。骨疡型慢性化脓性中耳炎也称之为肉芽型慢性化脓性中耳炎或坏死型慢性化脓性中耳炎，多数是由于中耳炎治疗后反复复发所致。其组织破坏较多，病变严重时可深达骨质，鼓窦与听小骨周围组织均可能出现坏死。单纯型化脓性中耳炎有咽鼓管室型之称，在慢性化脓性中耳炎中也最为多见[4]，多数是因上呼吸道感染反复发作，病菌经咽鼓管侵入鼓室后所引起。

多数慢性化脓性中耳炎患者表现为听力下降，其根本原因是由于炎性组织的阻塞使得中耳乳突腔内通气引流不畅，炎性渗出物不能顺利排出所致。且术后复发率高，严重者可致聋，对患者的身心健康造成极大影响[5-6]。近几年来，随着人们物质生活水平的提高与医学技术的发展，患者对慢性脓性中耳炎疾病的治疗也有了更多的认识，越来越多的患者更注重治疗的远期效果。传统的乳突根治术虽然可以彻底清除病变组织，获得干耳，并防止并发症，但术后患者听力均会出现不同程度的下降，或者遗留有大的乳突腔，同时伴有痂皮堆积等，多数患者从心理上难以接受[7]。为此，对于慢性化脓性中耳炎患者，在清除病变的同时如何进一步提高患者的听力，提高术后其生活质量显得更为重要。近几年来，开放式鼓室成形术在我国耳鼻喉科已慢慢开展，其手术范围广，在彻底清除病变部位的同时，还可使得与中耳传声机构相关的结构保留完好，从而有效保留或提高患者听力[8-9]。对其临床效果主要是看术后患者听力增进情况与移植物是否成活。

开放式鼓室成形术是在传统的乳突根治术基础上进行的一种鼓室成形术，不仅可彻底清除病灶，缩短干耳时间，而且还能改善患者听力。耳甲腔成形扩大了外耳道口，从而增加了术腔通气量，不仅使得术后干耳率提高，干耳时间缩短，而且术后复发率降低。即使少数患者出现复发也可早发现早治疗。手术一次性完成，减轻患者住院经济压力[10]。作者通过对37例慢性化脓性中耳炎患者的治疗，深切体会到术前进行积极、充分的准备工作，术后护理人员给予患者合理膳食，按时换药，如发现咽部、鼻部炎症进行及时治疗，保持咽鼓管的通畅，同时加强术后并发症的预防及处理，做好正确的出院指导，告知患者定期复查等有效护理，保障手术成功。本组研究中29例行开放式术式患者平均干耳时间较8例乳突根治术患者平均提前12 d，术后回访29例无一例复发。这说明开放式鼓室成形术综合了传统术式乳突根治术的优点，不仅能彻底清除病灶，有效预防并发症，而且术后患者听力提高，干耳率高，临床上值得进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 唐斌，郭华. 鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎疗效的回顾性分析[J].现代保健：医学创新研究，2008，5（2）：13-14.

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[3] 翁国庆，彭娟，谢寒冰. 等. 慢性化脓性中耳炎81例手术效果分析[J]. 广西医学，2010，32（6）：749-750.

[4] 邱显康. 开放式鼓室成形术16例疗效观察[J]. 山东医药，2010，50（29）：92-93.

[5] 王雪梅，薛志勇，刘卫梅. 慢性化脓性中耳炎的治疗体会[J]. 中国医学创新，2010，7（6）：77-77.

[6] 冯立人，王孟东，顾建森.等. 开放式乳突根治术加Ⅲa型鼓室成形术治疗中耳炎疗效探讨[J]. 东南大学学报：医学版，2010，32（2）：206-208.

[7] 张文志，岳文江，冯焕敏.等. 乳突再根治一期鼓室成形术37例疗效观察[J]. 医学综述，2010，16（16）：2544-2545.

[8] 李头清. 中西医结合治疗慢性化脓性中耳炎30例[J]. 湖南中医杂志，2011，27（3）：103.

[9] 吴健. 三种乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎疗效对比观察[J]. 山东医药，2011，51（34）：100-101.

[10] 余涛. 慢性化脓性中耳炎手术治疗45例临床分析[J]. 中国现代医生，2011，49（15）：155-156.

（收稿日期：2012-04-20 本文编辑：赵丽萍）