肺部结节病的影像表现及病理分析
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【摘要】 目的 提高结节病的影像诊断水平。方法 分析20例结节病，患者均自备CT或HRCT片。20例结节病的病例经激素治疗仪后，病灶及临床症状均消失。结论 提高结节病的诊断，掌握结节病的鉴别诊断，尽早诊断,减少误诊。
【关键词】肺结节病；影像；病理分析
结节病是病因未明的多系统肉芽肿性病变，常累及肺、纵隔及肺门淋巴结、皮肤、眼等器官。是一种少见的结节病变。因本病常首发于肺部，且易与肺转移瘤、结核等相混淆，所以本研究总结20例肺部结节病病例，均经激素治疗有效，予以报道。
1 资料与方法
1.1 资料 20例中，男4例，女16例，发病年龄36~52岁。20例患结节病的患者均有乏力，胸闷等症状，其中5例伴刺激性咳嗽、1例伴上眼睑下垂，1例伴两侧上眼睑外侧缘各有一粒大肿物，处之较硬。1例伴颈部、上肢及前胸部散在米烂大小戏硬结。5例在外院诊断为肺癌纵隔淋巴结转移，6例诊断为支气管淋巴结结核，2例诊断为肺泡癌。患者自备CT或HRCT片。
1.2.1 纵隔及肺门淋巴结增大。10例表现为纵隔及肺门淋巴结增大。其中6例显示右侧肺淋巴结增大为主，4例显示在侧肺门淋巴结增大为主。增大淋巴结密度较高，边缘较光滑，且无明显融合。大小不等，最大可达2.5~3 cm。
1.2.2 纵隔、肺门淋巴结增大伴肺内散在小结节病灶。6例表现为纵隔、肺门淋巴结增大伴肺内散在小结节病灶。此时纵隔、肺门淋巴结增大已明显缩小(与上述10例病变比较)肺内结节病灶大小不等，以1 cm以下病业居多，边缘光滑，且伴少许索条影。
1.2.3 肺内弥漫分布的小结节影和纤维索条影。20例中有4例有此种形像改变。此种影响较复杂，索条影像明显增多，走行比较紊乱，其风弥漫分布的小结节影，大小不等。此种影像改变也提示病变发展到晚期和慢性阶段。
2 结果
20例病例均经激素治疗，其中5例纵隔、肺门淋巴结肿大的患者一个月即病灶消失，症状改善。其中4例肺门弥漫小结节影和纤维索条影的患者，经激素治疗半年肺内病灶均消失，留下少许索条影已经进入不可愈阶段。余病例均经激素治疗2~3个月消失，但激素治疗中也出现了一瞟不可避免的并发症，如肥胖、股骨头坏死等，这也是今后治疗措施中需改进的地方。
3 讨论
3.1 结节病的病因 目前尚未明确。据国外文献报导，考虑外源性物质包括感染、物理、化学、植物性因素的刺激与人体免疫系统功能障碍相互作用的结果。
3.2 结节病的临床表现及影像特点 临床症状与影像不符。临床症状轻而影像表现重。早期常无明显症状或体征。病变发展时，可有乏力、胸闷、低热和咳嗽等症状。病变发展为纤维化时，可有活动后气急、发绀或自发性气胸。影像表现可分为四期：零期为渗出性肺泡炎阶段，肺部Ｘ检查可阴性，CT显示肺野呈很粘的磨玻璃密度影，散在分布或呈局限性；一期两肺门和纵隔淋巴结肿大，常以右肺门淋巴结增大为主；二期纵隔、肺门淋巴结肿大伴肺内栗粒栗样结节影，呈弥漫分布。同时有少许斑片或索条影；三期仅肺疗浸润或纤维化，无肺门、纵隔淋巴结肿大。肺部纤维化可呈束网状改变。
3.3 结节病的病理演变过程 早期为肺间质广泛的单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞浸润的肺泡炎。随之肺泡壁内淋巴细胞和淋巴结组织内的淋巴细胞被激活，成为激活的Ｔ淋巴细胞。其细胞释放出单核细胞趋化因子，吸引血行中的单核细胞在局部形成肉芽肿。结节病的肉芽肿。结节病的肉芽肿无干酪样变，含有上皮样细langhan巨细胞、而无中性粒细胞。肺泡炎和肉芽种可能自行消散。在慢性阶段，肉芽肿周围的纤维因细胞胶原化和下班样变,成为非特异化的纤维化,一般多见于右上叶,伴肺叶收缩、纤维化可能很广泛，导致肺结构变形，形式囊性性空腔和支气管扩张，即蜂窝肺和末期肺。
3.4 结节病的鉴别诊断 结节病需与肺泡癌、淋巴瘤、肺门转移癌等鉴别。在慢性阶段还需与肺泡癌、外源性变应性肺泡炎鉴别。鉴别的关键在于掌握结节病的影像特点。肺门淋巴结结核、临床症状重，增强扫描淋巴结多有呈环型增强。淋巴瘤多以上纵隔淋巴结增多，且隔合现象明显。肺门转移癌，多为单侧肺门淋巴结增大。