经直肠彩色多普勒超声对TUR-P术中安全性的指导意义

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【摘要】 目的 探讨经直肠彩色多普勒超声测量前列腺体积及血流参数对经尿道前列腺电切术(tur-p)的指导意义。方法 应用经直肠彩色多普勒超声检测124例前列腺增生患者，精确测量体积、内外腺大小及血流参数，在TUR-P术中依彩色多普勒超声测量结果，对不同体积的腺体进行快速、准确切割。结果 按经直肠彩色多普勒超声检测结果进行TUR-P，明显缩短手术时间、减少术中出血量，无TURS发生。结论 经直肠彩色多普勒超声精确测量前列腺，对TUR-P有明确的指导意义。

【关键词】

经直肠彩色多普勒超声；前列腺增生；经尿道前列腺电切术

The significance of transrectal color doppler ultrasonography in TUR-P

AN Hai-quan, GUAN Zhi-hui, ZHENG Shu-jiang, et al/

Department of Urology, The Peoples Hospital of Hulunbeier City, Hulunbeier 021008,China

【Abstract】 Objective

To analyze the significance of transrectal color doppler ultrasonography(TRUS) in transurethral prostate resection (TUR-P). Methods 124 patients with BPH were detected by transrectal color doppler ultrasonography, including the total volumes, inner and outer glands and blood flowing parameters of the prostate.According to the results, all patients were operated. Results TUR-P based on TRUS could shorten the operating time, reduce blood loss volume obviously, with no transurethral resection syndrome happening. Conclusion Transretal color doppler is worth for TUR-P, with providing exact information of the prostate.

【Key words】

Transrectal color Doppler ultrasonography; Benign prostate hyperplasia; Transurethral prostate resection

前列腺增生症(BPH)是老年男性常见疾病之一，经直肠彩色多勒超声诊断BPH是目前公认的首选影像学检查手段，为临床提供了科学而准确的诊断信息。本文主要探讨经直肠彩色多普勒超声检查BPH的声像图表现和血流动力学特点。我院自2008年1月至2010年5月经直肠彩色多普勒超声检测124例前列腺增生患者，并行经尿道前列腺电切术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2010年5月在我院经直肠彩色多普勒超声检查前列腺增生患者124例，均经手术病理证实，年龄66～82(73±8.8)岁。

1.2 仪器 ATLHDI -5000 彩色多普勒超声诊断仪，端扫式变频直肠腔内探头，频率5.0～9.0 MHz。

1.3 方法 经直肠彩色多普勒超声检查前列腺腺体大小、形态、内部回声，按体积公式(cm3)=左右径(cm)×前后径(cm) 上下径(cm)×0.52分别计算前列腺总体积(TPV)、移行区体积(TZV)、移行指数(TZI，TZI=TZV/TPZ)。然后用彩色多普勒测量尿道前列腺动脉的内径(r)、最大血流速度(V max)、阻力指数(RI)。

1.4 统计学方法 按前列腺增生重量分为Ⅰ度(20～25 g)、Ⅱ 度(26～50 g)、 Ⅲ度(50～75 g)、 Ⅳ度(≥76 g)四组，计量资料用x±s表示。用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，P

2 结果

BPH声像图表现：可清晰显示前列腺轮廓线及内外腺分界，前列腺多对称性增大，形态饱满，呈近球形，前后径增大程度明显，内腺明显增大，外腺受压变薄，内外腺比例增大，部分可向膀胱凸出。前列腺体积分组及TPV、TZV、TZI情况见表1。彩色多普勒血流显像示前列腺实质内血流信号增多，以内腺区为主，呈粗点状、条状、放射状或树枝状分布，部分增生结节周围可见抱球样血流信号，外腺区血流信号稀少，频谱多普勒测量前列腺内腺和外腺内动脉均显示低速血流，所测得尿道前列腺动脉内径(r)、最大血流速度(Vmax)、阻力指数(RI)见表2。同期以仅行CT检查的前列腺增生症患者作为对照组，两组在手术时间、出血量的情况见表3。

3 讨论

经直肠超声检查前列腺，由于探头频率高，位置靠近前列腺，不受肥胖、肠气、膀胱充盈程度等因素影响，能清晰观察前列腺形态、内部回声，显示内外腺分界内腺增生结节，对前列腺增生的间接征象，如结石和小囊肿，显示更加清晰，可显示前列腺向膀胱突入情况；同时能精确地测量出前列腺及内腺的左右径、前后径及上下径，计算重量、体积、TZV、TZI，准确地反映前列腺增生的程度，对治疗方式的选择、手术切除组织量的估计有重要的参考价值[1]。本研究显示TZI与前列腺体积成正比，由于TZI是体积之比，反映三条径线的增大情况，所以比内外腺厚径比例更全面真实地反映前列腺内腺增生程度[2]。

经直肠彩色多普勒超声检查提高了血流检测的敏感性，提供了丰富的血流信息，是超声诊断BPH的另一可靠依据[3]。前列腺的血液供应主要来自髂内动脉分支，进入前列腺后分为尿道组和包膜组，前者供应内腺区(尿道周围部分的腺体，包括尿道周围组织和移行区)，后者供应外腺区(前列腺外侧部分腺体，包括中央区和周缘区)。正常前列腺彩色多普勒显示稀疏星点状血流信号，且很难取得血流频谱。前列腺增生一般发生于内腺(以移形区为主)，腺体、平滑肌和间质不同程度的增生，组织需氧量大，刺激血管生长从而血供丰富，供应增生组织的血管发生相应变化，尤其内腺表现明显。随着前列腺的增生，内腺增大，内腺内动脉增多增粗，增生组织压迫或纤维化时可致外周血管壁弹性减弱，血流阻力加大，收缩期血流速度增快，阻力指数增高。增生结节压迫周围血管，有时可见到弧形或抱球样的血管。外腺并无明显病变，因而外腺血流一般无明显变化，或者因为增生肿大的内腺压迫外腺组织，严重者反而表现为血管减少、变细。彩色多普勒血流显像示彩色血流信号增多，且随前列腺重量的增加血流分级增加。频谱多普勒可探测到内外腺区动脉频谱多为低速高阻血流。表2 显示本组资料经统计学分析，4组Vmax、RI均差异有统计学意义(P

TURP具有切除好、速度快、损伤小、疗效确切等优点，被誉为治疗BPH的“金标准”。但是TURP仍有切穿前列腺包膜、难以控制的静脉窦出血以及尿外渗和水中毒等并发症。尤其是对于较大的前列腺，完全切除前列腺实属不可能[4]，而对于高危患者就更加危险。本研究经彩色多普勒显示尿道前列腺动脉内径2 mm、Vmax20 cm/s均行TURP+TVP治疗,能显著减少出血量及缩短手术时间。TURP加TVP不仅能较快地切除前列腺组织，而且具有出血少、损伤小、减少水吸收等优点，也可大大地降低水中毒的危险性[5]。由于TURP切除前列腺组织的速度快，所以在作一叶前列腺切除时，采取先做电切除，当剩下1 cm左右的前列腺组织时，再换成气化电极做气化。其特殊的圆柱状的电极上有数条槽，当高频电流通过的时候在槽隆起部分的边缘会产生高密度电流，气化电极在前列腺组织表面缓缓滚动时，由于热效应使腺体组织细胞破裂气化，并产生一层凝固层，而使血管凝固，从而减少出血和冲洗液的吸收，故而有足够的时间来切除。而TURP或TVP单独难切除Ⅲ度以上的前列腺。作者认为TURP加TVP，是腔内治疗高危BPH效果满意的手术方法。

参 考 文 献

［1］ 李慧敏,雷成功,刘炜,等.经直肠超声诊断前列腺增生的价值.临床医药实践杂志,2005,14(3):173-175.

［2］ 张慕淳,朱继红,孔祥波,等.PVR和PSAD前列腺癌与良性前列腺增生的鉴别.中国老年学杂志,2004,3(24):199-200.

［3］ 单诗山,李建国,张万蕾,等.良性前列腺增生经直肠彩色多普勒超声特征.中国超声医学杂志,2002,18(6):472-474.

［4］ 陈弋生,邹滨,陶凌松,等.经尿道电切除术治疗超大腺体的前列腺增生.中华男科学杂志,2009,15(4):372-374.

［5］ 凌韶军，邓华昌，潘伟民，等.TUVP结合TURP治疗前列腺增生486例分析.现代医药卫生,2009,25(3):389-390.