肺心病继发肺部真菌感染的临床观察
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[摘要] 目的 探讨肺心病继发肺部真菌感染的临床治疗方法及效果。 方法 选取本院收治的肺心病继发肺部真菌感染患者27例进行研究，回顾性分析对肺部真菌感染的预防及控制措施。 结果 27例患者治愈20例，好转5例，死亡2例，死亡患者为肺心病导致多种脏器功能障碍所致。 结论 长期的疾病导致患者机体免疫力下降，且侵入性操作以及广谱抗生素在肺心病治疗中的大量使用，导致肺部真菌感染的概率上升，因此需要采取综合性措施，对真菌感染进行预防及控制。
[关键词] 肺心病；肺部真菌感染；临床观察
[中图分类号] R519.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）11（b）-0186-02
Clinical observation of pulmonary heart disease secondary pulmonary fungal infection
FU Ren-qing
The First Department of Internal Medicine，People′s Hospital of Jinxi County in Jiangxi Province，Jinxi 344800，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical treatment methods and effect of pulmonary heart disease secondary pulmonary fungal infection. Methods 27 patients with pulmonary heart disease secondary pulmonary fungal infection were studied in our hospital，and prevention and control measures for pulmonary fungal infection were analyzed retrospectively. Results 20 patients were cured，5 patients improved and 2 patients died from pulmonary heart diseases induced multiple organ dysfunctions in 27 patients. Conclusion Long-term diseases resulted in decreased patient immunity and invasive operation and frequent application of broad-spectrum antibiotics in the treatment of pulmonary heart disease increase the probability of pulmonary fungal infection，and therefore comprehensive measures should be taken to prevent and control fungal infection.
[Key words] Pulmonary heart disease；Pulmonary fungal infection；Clinical observation
肺部真菌感染是肺心病治疗中常见的临床机会性感染，发病率占真菌感染的首位。当前医疗技术在对肺心病进行治疗的过程中，由于广谱抗生素的滥用、侵入性操作治疗、消毒执行严格、激素药物应用等因素，导致机体免疫力下降，易于受到外部病菌的感染，并发肺部真菌感染的发病率逐年增高，需要引起临床医师的重视[1-2]。为了探讨肺心病继发肺部真菌感染的原因、预防及控制措施，本研究选取本院收治的肺心病继发肺部真菌感染患者27例进行研究，取得满意的效果，对肺部真菌感染的预防及控制措施进行了回顾性分析总结，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年1月～2012年1月收治的肺心病并发肺部真菌感染患者27例进行研究，其中男性15例，女性12例，年龄40～70岁，平均55岁；其中肺性脑病患者11例，呼吸衰竭患者6例，心力衰竭患者7例，消化道出血2例，气管切开1例。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法 所有患者按照全国肺心病专业会议修订的肺心病诊断标准确诊为肺心病，对痰液进行痰培养及痰涂片检查连续2次以上检出真菌阳性菌种，并符合以下真菌感染诊断标准：临床表现出外呼吸道感染症状加重[3-4]；胸部X线及CT检查存在肺部真菌感染相对特异性改变或渗出性改变；存在真菌感染的诱导因素，如抗生素使用、免疫抑制剂使用、皮质激素使用以及体内留置导管等[5]。
1.2.2 治疗方法 本组27例患者检出肺部真菌感染之后，均根据患者的需求及病情进行抗生素使用量的调整，减量使用或停用糖皮质激素，减少对机体免疫力的损伤，控制基础病患及肺部真菌感染的诱发因素；加强呼吸机、雾化吸入机等侵入性医疗设备的消毒，防止真菌传播；选用咪唑类抗真菌药物进行真菌抑制和杀菌，疗程为1～2个月；以连续3次痰液培养真菌结果为阴性作为治愈标准[6-7]。
1.3 评价标准
治愈：各项临床症状基本消失，胸部X线和CT检查显示炎性改变完全消失，连续3次痰液培养真菌阴性；好转：各项临床症状显著改善，胸部X线和CT检查显示炎性改变明显好转；死亡：病情持续加重导致患者死亡[8-9]。
2 结果
本组全部患者均表现出不同程度的咳嗽、多痰、肺部啰音，胸部X线及CT检查显示多型性炎性改变20例，发热患者18例，胸痛6例，低蛋白血症5例，胸腔积液6例；所有患者在肺心病的治疗过程中使用过多种抗生素，有15例患者使用过地塞米松治疗。本组27例患者经过本院精心治疗，治愈20例，好转5例，死亡2例，死亡患者为肺心病导致多种脏器功能障碍所致。本组27例患者的真菌培养结果详见表1。
表1 本组27例患者真菌培养结果
3 讨论
肺心病继发肺部真菌感染，在近年来呈逐渐上升的趋势，且病菌多为白色念珠菌类，其临床症状、体征及胸部X线检查结果无特异性，较难辨别，容易造成病情加重，延误治疗[10]。本研究中，全部患者均为白色念珠菌类感染引起的肺部真菌感染，通过对患者临床资料的分析总结，肺心病继发肺部真菌感染的影响因素主要包括以下几种[11]：肺心病长期反复发作导致患者机体免疫力下降，气管及支气管黏膜纤毛脱落，防御功能降低，增加了真菌感染的概率；患者生活习惯因素，不注意口腔卫生或者长期接触尘土等，导致发生肺部或支气管真菌感染[12-14]；肺心病治疗过程连用抗生素及糖皮质激素，导致体内菌群失调，一定程度上促进了真菌的繁殖感染；对严重肺心病患者采取静脉导管留置、气管插管机械通气等具有侵入性的操作，导致患者受到真菌感染威胁等[15-16]，因此，在临床治疗中，本院对患者加强观察，对出现不明原因的呼吸道症状加重、体内留置导管、不易控制的肺部感染等情况的患者提高肺部真菌感染警惕度，通过进行痰标本真菌检测进行进一步确认[17-19]。本组患者中，若痰液检测连续2次检出真菌阳性，即可确诊为肺部真菌感染。
对肺心病继发肺部真菌感染，需要采取以下治疗措施：加强肺心病的治疗，消除肺部真菌感染的诱发因素，如停用或减量使用抗生素及糖皮质激素，选用转移因子、维生素、免疫球蛋白等进行支持治疗，加强营养，提高患者的自身免疫力；严格控制抗生素使用，根据培养结果选用抗生素，避免滥用；选用酮康唑、氟康唑等抗真菌药物进行抗真菌治疗，对白色念珠菌等致病菌进行抑制和清除，本组选用氟康唑进行抗真菌治疗，具有毒性低、抗菌谱广、半衰期长、口服利用度高以及在痰液中的浓度分布高等优点，取得满意效果；对呼吸机、留置导管及雾化机等应加强消毒处理，预防真菌感染。
综上所述，在肺心病治疗过程中，严格抗生素、激素使用、综合合理治疗、加强器械消毒管理等方法，是预防及控制肺心病并发肺部真菌感染的有效措施，需要加强重视[20-22]。
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（收稿日期：2013-07-23 本文编辑：许俊琴）