依托考昔片配合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察
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[摘要] 目的 观察依托考昔片配合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 对61例膝关节骨性关节炎患者采用依托考昔片配合关节腔注射玻璃酸钠。结果 疗效优良率高达91.6%。结论 依托考昔片和玻璃酸钠联合应用对早、中期膝骨性关节炎患者有很好的治疗效果。
[关键词] 依托考昔片； 玻璃酸钠； 膝关节； 骨性关节炎； 疗效观察
[中图分类号] R684.3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
膝骨关节炎(osteoarthritis，OA)是一种常见的慢性退行性骨关节疾病，临床上以膝关节疼痛、僵硬、活动受限、关节肿胀、弹响及畸形为主要表现。因为疼痛等因素等严重影响着患者的生活质量。随着人口老龄化，此类患者越来越多。自2011年3月至10月在河南省郑州市骨科医院收集门诊病例61例，我们采用依托考昔片口服同时配合玻璃酸钠关节腔内注射进行治疗，取得满意疗效。现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组61例中，男21例，女40例；年龄43岁-78岁，平均60.5岁；病程1.2个月-21年，平均4.6年；左膝13例，右膝18例，双膝30例，全部病例均有膝关节疼痛，酸软无力，伸屈受限，跛行步态，膝部轻度肿胀等特点。
1.2 药物 依托考昔片(商品名:安康信，杭州默沙东制药有限公司生产，批号：H20080510)。玻璃酸钠(hyaluronic acid,HA)(商品名:施沛特，山东博士伦福瑞达制药有限公司生产),2ml/支，含玻璃酸钠20mg，为无色澄明的黏稠液体，是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基已糖组成双糖单位聚合而成的一种酸性粘多糖。
1.3 治疗方法 依托考昔片：餐后口服60mg，日一次。关节腔注射：穿刺点选择在髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙，治疗前根据病情，若患膝骨关节积液则先进行穿刺抽取，然后膝关节腔内注射玻璃酸钠2ml，拔针后在穿刺部位贴上无菌输液贴保护针孔。最后缓慢伸屈膝关节10-20次，使玻璃酸钠均匀分布在关节软骨和滑膜表面。每周1次，5次为1疗程。
1.4 疗效标准 优:疼痛消失，关节活动正常，恢复原工作；良:活动久后关节轻微疼痛，关节活动基本正常，对工作无明显影响；可:关节肿痛减轻，活动稍受限；差:疼痛及关节活动受限等表现无明显改变。
2 结果 随访2个月，结果显示61例，其中优35例，占58.3%；良20例，占33.3%；可4例，占6.6%；差2例，占3.3%，总有效率91.6%。
3 讨论 膝关节骨性关节炎是最常见的骨关节慢性退行性疾病,可因创伤、劳损、组织细胞衰老等多种因素引起，主要病理改变为关节软骨的损伤，关节软骨破坏、缺失，导致表面软骨局灶性病变，直至弥漫性破坏，关节边缘骨质增生。国内的初步调查结果显示，骨性关节炎的总患病率在15%，40岁人群的患病率为10%-17%，60岁以上的则达50%，在75岁以上的人群中80%患有骨性关节炎[1]。关节液中的玻璃酸钠的分子量和浓度下降可能是其主要原因[2]，玻璃酸钠是关节液的主要成份，是软骨基质的重要成份之一，对关节软骨起到、营养和保护作用。大量研究表明，膝关节骨关节炎的发病机制与滑膜合成玻璃酸功能低下，滑液中玻璃酸浓度和分子量降低，从而使关节液的作用和关节抵抗机械应力能力减低，导致软骨细胞容易受到损伤和破坏有关[3]。关节腔注射玻璃酸钠(施沛特)能有效改善滑膜组织的炎症反应[4]，提高滑液中玻璃酸钠的含量，增加关节液的粘稠度和功能，保护关节软骨，促进关节软骨的再生与修复，缓解关节疼痛，增加关节活动度。口服非甾体类抗炎药，止痛效果明显。非甾体类抗炎药引起胃肠道不良事件，发生于少量但是比较严重的患者中，导致较高的发病率和死亡率，目前非甾体类抗炎药的发展是选择性抑制环氧化酶-2(COX-2)，具有缓解疼痛和抗炎效果且没有非选择性抑制环氧化酶-1(COX-1)而导致的胃肠副反应[5]。依托考昔是一种高选择性环氧化酶-2抑制剂, 它不但具有较强的抗炎、镇痛和解热作用；而且胃肠道不良反应明显减少，并且不影响血小板功能。
GOTTESDIENER等[6]证实依托考昔治疗骨性关节炎30mg,qd至少与塞来昔布200mg,qd同样有效，而且与布洛芬800mg,tid疗效相当。依托考昔60mg,qd,与大剂量双氯芬酸(50mg,tid)和萘普生(500mg,tid)疗效相似。本研究采用依托考昔片配合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎具有较好的作用,可以有效改善患者的关节疼痛、关节功能,同时在整个治疗过程当中不良反应少,安全性高,治疗膝关节骨性关节炎有着明显的优势,值得临床推广。
参考文献
[1] 周乙雄,丁悦.关节腔注射复方倍他米松注射液治疗膝关节骨性关节炎疗效和安全评价[J].中华创伤骨科杂志,2008,10(1):37-40.
[2] Moreland LW.Intro-articular hyalurona(hyluronic acid) and hylans for the treatment of osteoarthritis:mechanisms of ac-tion[J].Arthritis Res Ther,2003,5(2):54-67.
[3] 杨召,刘伟,赵毅等.玻璃酸钠对中期膝关节骨性关节炎患者关节功能的影响[J].中国临床康复,2005,9(18):6.
[4] 李旭芳,韩立新,王鸿雁.应用玻璃酸钠和关节镜下清理治疗膝关节骨性关节炎[J].中国临床康复,2003,7(23):3270.
[5] 尹耕,谢其冰.环氧化酶-2抑制剂研究进展[J].现代预防医学,2009,36(3):599-600.
[6] GOTTESDIENER K,SCHNITZER T,FISHER C,et al.Results of a randomized, dose-ranging trial of etoricoxib inpatientswith osteoarthritis[J].Rheumatology,2002,41:1052-1061.