对50例肝硬化患者进行护理干预的研究
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摘要目的：探讨护理干预对肝硬化患者治疗依从性及生存质量(QOL)的影响。方法：将100例肝硬化患者按单日入院与双日入院分为对照组和干预组各50例。对照组给予常规治疗及护理。干预组在常规治疗及护理的基础上进行针对性的护理干预。并分别采用问卷调查法对两组出院后至服药10个月治疗依从性及WHOQOI-BREF测试将结果进行比较。结果：护理干预组治疗依从性及生存质量评分与对照组差异有显著性(P＜005)。结论：护理干预能促进肝硬化患者的治疗依从性并能提高其生存质量。
关键词护理干预肝硬化生存质量
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.243
资料与方法
2011年1～6月收治肝炎后肝硬化患者100例，男66例，女34例，年龄20～76岁。均符合2000年西安修订的《病毒性肝炎防治方案》肝硬化诊断标准。将100例肝硬化病人按入院日期不同，将单日入院与双日入院患者分别设为对照组和干预组各50例。两组在年龄、性别、病情、病程、文化程度、并发症及住院时间方面比较，差异无统计学意义(P＞005)，具有可比性。
方法：对照组按肝硬化护理常规进行护理及健康教育，干预组在此基础上对患者进行个性评估后采取针对性的护理干预。
⑴加强心理护理干预：肝硬化患者因病情反复，迁延不愈，治疗费用高，预后不良，给患者带来沉重的经济和心理负担。对肝硬化患者实施心理护理干预，能增强患者治疗的信心和依从性，改善肝功能和提高生存质量［１］。责任护士要积极建立良好的护患关系，根据患者精神及心理状况、性格、家庭背景、焦虑程度、经济状况等诸多因素进行全面评估，有针对性地进行疏导，告知患者心理状态与疾病的关系，保持乐观情绪，消除焦虑和恐惧心理，增强战胜疾病的信心。
⑵注重患者的认知干预：对参与该项研究的护士进行专门培训，为患者制订健康教育路径表，对其进行系统的健康教育，提高患者对疾病的认知程度。可采用口头讲解与书面教育相结合的方法，并让治疗、康复效果较好的患者现场说法，从而增强患者配合治疗的依从性，促进正确的行为方式［2］。
⑶适时进行行为干预：①饮食干预：肝硬化患者忌暴饮暴食，应少食多餐，戒烟忌酒。在符合饮食原则的前提下，制定个性化饮食方案。保证足够的营养供给，食物要多样化，指导患者以进食高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂、少渣食物为主，每天摄入蛋白质80～100g，尤以瘦肉、鱼、乳、禽蛋及大豆制品等优质蛋白质为主。②休息干预：休息是保护肝脏的重要措施之一。失代偿期肝硬化患者应绝对卧床，而代偿期肝硬化患者应适当减少活动，增加休息时间，注意劳逸结合，日常活动要以不引起疲劳为宜。③用药干预：大部分肝硬化患者有乙肝病史，需长期坚持抗病毒治疗，患者必须定时按量服药，并熟知药物的不良反应，特别教育患者抗病毒药物不能随意停药，发现异常情况及时和医护人员联系，及时调整治疗方案。如长期服用利尿剂应注意钠和钾补充，可食用柑橘、蘑菇等含钾食物，或加服氯化钾片剂等。④提高自我护理能力：对患者制订个性化的护理方案。教会患者观察全身有无出血点、瘀点瘀斑、皮肤黏膜有无黄染，小便颜色是否加深，有无黑便；肝硬化患者黄疸高时出现皮肤瘙痒，要防止抓伤皮肤，要勤洗澡勤换内衣；腹水患者要观察尿量变化，双下肢有无水肿及痉挛等。让患者摆脱对医护人员的依赖，改善患者的健康行为，适应不同的角色，提高自我护理能力，从而提高患者的生活质量［3］。
⑷社会支持干预：向患者家属讲解家庭和社会支持的重要性，鼓励患者家属、朋友、同事理解关爱患者，为其提供情感与经济支持。医护人员为患者提供健康教育，信息支持，优质护理服务，满足患者生存及心理社会需求［4］，鼓励患者与他人交流，排除不良情绪，以乐观积极的态度对待疾病。
评价方法：所有问卷由患者独立或家属协助填写。共发放问卷100份，收回有效问卷100份。干预组在入院第1天即开始实施干预措施，对两组出院后至服药10个月的治疗依从性及WHOQOL-BREF进行比较。
判定标准：①依从性：患者依从性量表从合理膳食、规律休息、定期复查、按时服药、自我护理5个方面评价。②生存质量：生存质量采用WHOQOL—BREF进行测试。考察生存质量的4个领域(生理、心理、社会关系、环境)及自身总生存质量的得分，总分作为评价生存质量的一个指标。
统计学处理：采用SPSS120统计软件对两组干预后合理饮食、规律休息、定期复查、按时服药、自我护理的依从性和干预后生存质量评分进行X2检验，P＜005为差异有统计学意义。
结果
两组干预后治疗依从性情况比较，见表1。
两组干预后生存质量评分比较，见表2。
讨论
护理干预能促进肝硬化患者的治疗依从性：肝硬化患者由于病程长、并发症多、疗效慢、费用高，患者的依从性将极大地影响治疗效果和疾病的发展。本调查结果显示，对患者的生活方式进行护理干预，使患者充分认识生活方式的重要性，并且使患者能够随时观察自己的病情变化，对治疗有了科学认识，增强自我保健意识，和自我护理能力，从而调动了患者
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表1两组患者干预后治疗依从性情况比较［n=50，例(%)］
的生活信心，提高了患者生活行为方式的依从性。从表1中明显看出通过护理干预患者的依从性得到了明显提高。
护理干预能提高肝硬化患者的生存质量：生存质量是反映人体躯体功能、心理状况和社会适应能力方面的指标。从本组病例表2显示，两组干预后WHOQOL-100评分差异有显著性，表明了有效的护理干预，可以使肝硬化患者认识疾病，促进健康的生活方式和健康行为的建立，防治病情进展，有效预防并发症的发生，从而提高患者的生存质量。
本研究显示，护理干预组治疗依从性及生存质量评分明显高于对照组，表明了实行积极地护理干预，能促进肝硬化患者的遵医行为，使患者保持良好的生活习惯和乐观的思想情绪，提高了患者的生活质量、促进肝功能的恢复、防止并发症的发生、减轻了家庭和社会经济负担。
参考文献
1邵丽婷,陈林香,熊飞.心理护理干预对肝硬化患者生存质量的影响［J］.当代护士(学术版),2011,11:140-141.
2王雪利,张会访.护理干预对肝硬化患者遵医行为及生存质量的影响［J］.护理实践与研究,2010,7(14):5-7.
3朱清文,方平安,周立智.肝硬化病人自我护理能力与健康行为的相关性分析册.护理研究,2007,21(4):865-867.
4李海娟,王玉霞,许春进.社会支持对肝硬化代偿期患者生活质量的影响.中原医刊,2007,34(13):16-17.
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