38+5周孕(臀位\前置胎盘\胎盘早剥\产前大出血)孕妇1例抢救与护理体会

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关键词 前置胎盘 胎盘早剥 剖宫产术 新生儿 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.198

病历资料

孕妇,33岁,农民。因停经38+5周孕于2009年4月27日8:00入院。产检:无宫缩,未见红,未破水。骨盆测量正常。宫高33cm,腹围96cm,臀位,胎心音136次/分。未作肛查。8:30分产科B超提示:臀位,胎儿双顶径90cm,胎盘Ⅰ～Ⅱ级,胎盘下缘覆盖宫颈内口,羊水指数约61cm。术前准备。禁食、水。建立静脉通道。给氧。查血、尿Rt,血凝、定血型。备血。T 37℃,P 90次/分,R 20次/分,BP 116/76mmHg。化验室检查:WBC 70×109/L,RBC 39×1012/L,Hb 103g/L,中性086,淋巴010。血型“B”型,Rh(D)、阳性(+),血凝正常。9:30入手术室在持麻下行剖宫产术。消毒铺巾时未见阴道流血,10:35手术开始,刚切开皮肤即发现阴道大量流血,迅速手术剖宫取胎,于10:40分剖宫取出一活男婴,足月成熟儿(新生儿苍白窒息),娩出时面色苍白,肌张力差,无哭声,心率100次/分,APgar评分5分,即刻抢救,1分钟及5分钟阿氏评分为7分,8分。留置针穿刺建立头皮静脉通道,遵医用药,给氧、保暧。新生儿面色仍苍白,不止,心率120次/分,呼吸60次/分,于11:45分转上级医院。产妇术中出血约200ml,阴道流血约1500ml。10:40分产妇面色苍白,血压降至90/50mmHg,P 106次/分,诉头晕,恶心。二组静脉通道快速补液,遵医使用抢救药,持续给氧。抽血,交叉合血后及时输入“B”型红细胞悬液45U,输血无不良反应。术后5小时尿量1100ml。24小时尿量2000ml,BP稳定在110/70mmHg左右。产后子宫收缩好,恶露量不多。2天后复查血Hb 80g/L,WBC 70×109/L,中性088,RBC 336×1012/L。

预防与急救

预防:产科B超,做到前置胎盘早诊断,采取正确处理措施。接近预产期提前入院行剖宫产手术,防止大出血,胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生。

急救:建立静脉通道,有出血者二组静脉通道。给氧。积极术前准备,通知手术室人员作好手术准备。查血、尿Rt,血凝、定血型、备血。视病情交叉合血。新生儿用物及新生儿窒息抢救的准备。及早行剖宫产手术,以保证母婴生命安全。

结 果

经过积极术前准备与手术,及时输入“B”型红细胞悬液45u,给氧,保暖、补液,抗感染,缩宫,止血治疗,术后密切观察及精心护理。产妇于2009年5月3日9:30痊愈出院。新生儿经过有效抢救,及时转上级医院,于5月1日愈出院由家人接回病室。

护 理

术前护理:①产科B超:协助产科B超检查。了解胎儿、羊水、胎盘功能及位置,核实孕周及前置胎盘早诊断。②心理护理:做好患者的心理护理。③严密观察病情变化。④积极术前准备:建立静脉通道、禁食水、抽血查血Rt、血凝、定血型、备血、视病情交叉合血、查尿Rt、备皮。⑤新生儿用物准备:新生儿衣物及窒息抢救的准备。⑥术前用药:遵医用药,阿托品05mg术前30分钟肌肉注射。视情况给予胃复胺10mg肌肉注射。

术后护理:①床旁交接病人,观察产妇神志,面色,输液管及留置尿管是否通畅,测P、R、BP,观察恶露量的多少,并做好记录。视情况给氧,保暖,输血。输血者严格输血查对制度,严密观察,严防输错血事故的发生。②护理:平卧位,头可垫枕头,使产妇感舒适。有呕吐倾向者,头偏向一侧。休克者,头低位。术后4小时鼓励并协助翻身,促进肠蠕动及排气,防止肠粘连。6小时后产妇可采取舒适。③留置尿管观察及护理:保持尿管通畅,防止尿管弯曲,受压及脱落。尿袋接于低于耻骨联合的床边,严防尿液倒流。观察尿色及尿量,记录24小时尿量。会阴及近尿道口10cm处尿管用005%碘伏擦洗,2次/日。麻药解除,在不影响产妇情况下,术后12小时可拔尿管,最迟不超过24小时。擦洗会阴及尿道口后拔管。拔管后嘱多饮水,2～4小时有尿意时自行排尿。不习惯床上小便者,鼓励并协助下床小便,防止尿潴留发生。④观察宫底高度及切口,恶露情况:术后子宫底一般平脐或脐下,若宫底在脐上或更高,则考虑宫内出血,积血或膀胱充盈影响子宫收缩,应及时检查处理。观察切口敷料是否清洁干燥。恶露量、色及气味。⑤饮食护理:鼓励产妇早进食。术后3小时可进食米粥,以促进肠蠕动。6小时可进食无糖流质饮食,摄入营养,有利于恢复体力和早泌乳。排气后,进食营养易消化饮食,纠正贫血,增强体质。嘱多饮水,多食蔬菜,防止便秘。⑥术后用药及观察:术后抗感染,缩宫,止血治疗,观察用药后反应及效果。静滴缩宫素加强子宫收缩,减少出血,也有利于恶露排出,但滴速不可过快,以免子宫强烈收缩,产妇感腹痛难忍,一般滴速40～50滴/分。⑦术后心理护理:告之手术顺利结束,新生儿有人看护,如切口疼痛会适当给予止痛,消除顾虑,使其能安心休息。⑧有效母乳喂养:宣传母乳优点,提倡母乳喂养及早哺乳。教会正确喂奶方法及清洁与护理。新生儿暂未吃奶者,指导挤奶。⑨新生儿护理:做好新生儿皮肤护理、预防注射及新生儿疾病筛查。告之家人新生儿安全注意事项及防范措施。

健康教育:宣传母婴保健知识,提高健康保护意识。加强产前检查,做好前置胎盘的早诊断及正确处理措施。前置胎盘一旦确诊,应多卧床休息,限制活动量,避免用力及外伤。禁。多食高蛋白,高维生素,富含铁的饮食,多食粗纤维食物,保持大便通畅,避免刺激,减少出血的发生。接近预产期,提前住院行剖宫产术终止妊娠,以防止大出血而危及母婴生命。出院后注意休息,加强营养,纠正贫血,增强机体抵抗力。经期注意卫生,指导避孕措施,避免多产,多次刮宫和引产,防止宫腔感染,对减少前置胎盘有着积极的预防作用。

参考文献

1 孙兰颖,主编.母婴、妇科护理.北京:高等教育出版社,2004,11.

2 乐杰,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008,1.