低分子肝素联合降纤酶治疗进展型脑梗死的临床效果
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摘要：目的：观察低分子肝素联合降纤酶治疗进展型脑梗死的疗效。方法：68例进展型脑梗死患者随机分为对照组（n=34）和观察组（n=34），采用前瞻性对照实验方法，对照组常规给予阿司匹林、丹参注射液等治疗，观察组在常规治疗基础上加用低分子肝素和降纤酶治疗，对比治疗效果。结果：对照组显愈率70.6%（24/34），观察组显愈率85.3%（29/34），两组有显著性差异（P
关键词：进展型脑梗死；低分子肝肾；降纤酶；疗效
【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0382-02
进展型脑梗死是临床常见的缺血性脑血管病，近年来急性脑血管病的发病率呈逐年上涨的趋势，致残率高而严重威胁着患者的身体健康及生活质量。近20年来，治疗急性脑梗死患者的措施甚多，在溶栓、抗凝、降纤等方面的研究已经取得显著的进展[1]。本文主要观察低分子肝素联合降纤酶治疗近战型脑梗死的疗效，为临床提高参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2009年2月~2010年2月于本院住院的首次发病的急性脑梗死患者68例，男性36例、女性32例，年龄45~79（64.8±2.5）岁；进展型脑梗死诊断均符合[2]：起病6h后病情仍在进展，符合以下条件之一，包括瘫痪肢体肌力较入院时下降1~2级、神经功能缺损评分增加9分以上或评分增高≥18%；排除严重心、肾、肝、肺功能不全者，排除合并高热、重度感染、肿瘤、免疫性疾病者；随机分为对照组（n=34）和观察组（n=34），对比两组的一般情况，差异无显著性（p>0.05），具有调查可比性。
1.2 治疗
1.2.1 常规治疗：两组患者均接受常规治疗方法，包括阿司匹林肠溶片口服、706代血浆静脉滴注、丹参注射液、应用促脑细胞代谢药物、使用脱水剂等。
1.2.2 辅助治疗：观察组患者在上述治疗基础上，加用低分子肝素联合降纤酶，用低分子肝素钙6100U皮下注射，1次/12h，连续治疗10d，同时用降纤酶静脉滴注，隔日1次，共3次，第1d为10BU，第3、5d均为5BU。
1.3 疗效评价标准：参考国内报道[3]，治疗前、治疗后14d评估患者的神经功能缺损程度评分，以神经功能缺损评分减少91%~100%、病残程度0级为基本痊愈；以治疗后神经功能缺损评分减少46%~90%、病残程度1~3级为显著进步；治疗后缺损评分减少18%~45%、生活能自理为进步；治疗后缺损评分减少17%以下为无变化；治疗后缺损评分增加>18%为恶化。以基本痊愈（%）+显著进步（%）为显愈率。
1.4 统计学方法：采用SPSS 10.0软件进行X2检验，以P
2 结果
治疗14d后评估神经功能缺损程度及临床治疗效果，对照组显愈率70.6%（24/34），观察组显愈率85.3%（29/34），两组有显著性差异（P
3 讨论
脑组织对缺氧、缺血损害非常敏感，脑动脉闭塞导致供血区缺血超过5min即可出现脑梗死，脑梗死约占全部脑卒中的80%[4]。急性脑梗死中心坏死区有大量脑细胞死亡，而周围的缺血半暗带内尚有大量神经元存活，在脑梗死发病的6h内给予有效溶栓治疗，可以促使神经细胞存活并恢复功能。在发病早期应用尿激酶等进行溶栓治疗的效果明显，但是由于合并脑出血，该疗法的病死率也相应增加，加上大多数患者不能及早就医治疗，故超早期溶栓治疗方法受到时间窗的限制，仅能应用于少数患者。脑梗死患者入院时治疗以降纤、抗凝、活血化瘀为主，治疗效果除了与即时溶栓效果密切相关，还与溶栓治疗后血管再闭塞有关，残存血栓具有血栓促凝作用，当停用溶栓药后，体内的血浆纤溶酶原激活物及抑制物有所升高，引起纤溶后高凝而导致血管再闭塞。
急性脑梗死的治疗目的是快速改善梗死区的血流灌注，并最大程度减轻神经元损伤，有效治疗对进展期脑梗死急性期防止血栓扩展、防止新血栓的形成具有重要意义[5]。低分子肝素钙可以有效防止血栓扩展，避免新的血栓形成。降纤酶是从蛇毒中提取的一种单一成分酶制剂，主要有效成分是蛇毒抗凝血酶，能够诱发内皮细胞释放组织型溶酶原激活剂，激活纤溶酶原，进而降低血浆纤维蛋白原的浓度，纤维蛋白原降低能够抑制红细胞聚集而降低全血捻度，减少血栓形成的底物从而有效抑制血栓形成，还能抑制血小板聚集。低分子肝素联合降纤酶治疗脑梗死，能够在溶栓的同时达到抗凝的作用，在常规治疗的基础上加用低分子肝素联合降纤酶，有效阻止病情发展，改善预后。
进展型脑梗死发病时病情轻，但呈明显的进展趋势，脑梗死的进展是造成高致死率、高致残率的重要原因，因此，阻止梗死的发展是治疗的重点，本次调查结果显示，低分子肝素联合降纤酶治疗进展型脑梗死的效果显著，两者联用能够有效控制进展型脑梗死的病情，在改善神经功能缺损方面具有显著效果，有利于提高患者的生存质量，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 马亚玲，朱永庆，师仰宏，等. 降纤酶与低分子量肝肾联合治疗进展期脑梗死疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2006,27（14）：1685-1686
[2] 易兴阳，张顺开. 低分子肝素对SIP预防作用的探讨[J]. 临床神经病学杂志，2001,14（2）：203-205
[3] 张海风. 降纤酶联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死30例[J]. 中国社区医师（医学专业），2011,13（12）：154
[4] 何霞，吕晔，朱苹. 降纤酶联合低分子肝素钙治疗脑梗死63例疗效分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2006,9（4）：82
[5] 郝茂林，刘振华，潘宁，等. 奥扎格雷联合降纤酶、低分子肝素防治进展性脑梗死临床研究[J]. 山东医药，2008,48（19）：114-115