QCC在提高患者腕带佩戴率及护士操作腕带核对率中的应用

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【摘要】目的提高患者腕带佩戴率及护士操作腕带核对率。方法开展质量管理小组（qcc）活动，对腕带佩戴率及核对率低的原因进行分析、筛选，找出导致佩戴率及核对率低的主要原因，并进行改进。结果腕带佩戴率及核对率由4月份的89.29%、70.02%提高至99%，进步率达11%及41%。结论品管圈活动提高了腕带佩戴率及核对率，减少因核对不严引起的护理不良事件，激发了品管圈小组成员工作积极性，值得在全院推广。

【关键词】品管圈（QCC）；腕带佩戴率；腕带核对率

“确立核对制度，正确识别患者身份”是WHO“世界患者安全联盟”提出的患者安全目标中的第一个目标。而腕带标识是我院患者身份识别重要方法，是减少医疗安全不良事件，保障患者安全的基础，直接影响到医院的形象和声誉。2012年4月份对乳山市人民医院20个病区抽查病人200人，操作例数200人，对临淄区人民医院13个病区抽查病人123人，操作例数123人，腕带佩戴率及核对率分别为89.29%、70.02%；因腕带核对不严格导致的用药差错占用药差错的26%，为了提高腕带的佩戴及核对率，减少因核对不严格导致的医疗安全不良事件，上述两个医院护理部成立QCC小组，开展了腕带持续改进项目。运行方法及效果如下：

1实施

1.1方法首先在成员中发起头脑风暴[1]进行方法学讨论。在经过上级政策、可行性、迫切性、圈能力等评价项目的分析和圈成员投票选择后，确定“提高腕带佩戴率及核对率”定位我们本次活动的主题。根据实施时间、工作强度及工作计划。将提高腕带佩戴及核对的腕带圈圈能力范围设定为71%。应用二八法则[2]作为统计问题、归纳问题的主要方法。腕带圈对改善前佩戴率及核对率进行查检。运用二八法则确定了腕带佩戴率低的主要形式有护士未给病人及时佩戴36%，腕带未随身佩戴放置输液架27%、床头桌22%；佩戴率低的主要原因是没有腕带使用流程及腕带标识管理制度，针对腕带重要性的培训不够，护士对患者宣教欠佳，腕带材质容易导致过敏，患者自身疾病因素（如：肢体缺如，水肿等），患者认为自己都能说出自己的名字腕带佩戴纯属多此一举；核对率低的主要原因有，制度方面：无腕带核对制度，为配合等级评审标准而设；人员方面：对十大安全项目认识不够，所有的医务人员对腕带无统一的核对流程，护士长未对腕带的执行情况进行核查；方法方面：手写的腕带字迹不清、难认；环境方面：护士认为患者的名字大家都熟悉，不用核对腕带。

1.2计算方法[3]目标值=现况值-理论改善值

理论改善值=现况值-（现况值*改善重点*改善能力）

理论进步率=（改善前-理论改善后）/改善前*100%

目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100%

进步率=（改善前-改善后）/改善前*100%

1.3实施过程针对腕带佩戴率及核对率低的主要原因，腕带圈在圈内进行分析讨论，拟定相关措施根据各项措施实际效果，运用评分筛选的方法，确定了改善腕带佩戴及核对率低的最有效的对策，并在创伤骨科、烧伤科及4个内科科室中试运行，试运行后在全院进行全面开展。

1.3.1管理者方面①及时修订完善《腕带标识管理制度》，明确腕带佩戴范围、方法及特殊情况处理等内容；②改进腕带使用流程，促进腕带佩戴与核对；③加强培训：护理部对护士长进行培训，科室护士长对护士进行培训，促进制度落实；④加大护士长考核力度及护理部专项督察，每1-2月一次，及时反馈督察结果（护士长会/制度组联席会/护士长群）。

1.3.2护士方面①组织全科护理人员学习十大安全目标，加强安全意识；②加强与患者的沟通宣教，提高患者对腕带佩戴的依从性；③对破损、字迹不清的腕带及时更换；④对于调床患者，及时对照调床检查表认真核对腕带更改或更换情况。

1.3.3患者方面①加强宣教，向患者解释腕带的作用及佩戴腕带的重要性，争取患者及家属的理解与支持；②通过护患沟通，让患者认识到佩戴腕带的必要性，知道腕带是住院期间的“身份证”；③告知患者护士抽血、输液等操作时要核对腕带，并对腕带核对进行示范，使患者主动参与医疗；配合护理工作。

1.3.4其他方面①改进腕带材质，选择抗过敏的腕带，减少过敏和不适；对腕带仍然过敏的患者佩戴位置更换为病员服第二个扣眼，或在腕部包裹一层纱布或丝袜再戴腕带；②根据患者的喜好腕带的颜色选择淡蓝色或粉色。

2结果分析

2.1数据统计有形成果质量改善前后，对全院腕带佩戴及腕带核对进行检查，见表1。统计出改善前佩戴率及核对率分别为89.29%、70.02%，改善后的腕带佩戴率及核对率均为99%；实际进步率分别为11%及41%。

2.2无形成果这次品管圈活动，提高了护理人员发现问题、解决问题的能力，大家的责任心、自信心和工作的积极性空前高涨，团队凝聚力增强。团体成员对质量管理工具的应用水平得到提高。还进一步确立了腕带标识管理制度标准，制定了腕带使用流程，使作业程序标准化。

腕带使用流程：新病人入科时，立即核对病人身份用圆珠笔填写腕带内容向病人宣教腕带的作用、重要性，强调腕带为住院患者身份证，鼓励患者参与把腕带带至患者右手腕，特殊情况下戴在其他肢体或床挡上，松紧以能伸入两指为宜向患者解释腕带的使用方法责任护士或护士长定期或不定期检查患者腕带的状况，字迹模糊或过紧、过松及时给予更换每次进行诊疗活动前都核对腕带患者调床及时更换腕带，办理出院手续后由责任护士摘除腕带。

3结语

质量管理小组活动能较好地激励员工士气、改善工作品质，并充满挑战性。我院在实施腕带持续改进项目活动过程中，提高了腕带佩戴率及核对率，12月份因腕带核对导致的用药差错降至0。提升了护理安全，提高了病人满意度，建立了工作标准化流程，取得了较大成绩。推行品管圈活动，为护理人员提供了一个施展才能的平台，极大的体现了个人价值[4]。同时，改变了传统的领导要你做的管理模式，变为我要这样做，管理成为所有员工改善质量的工具。更大限度地保障患者安全。随着品管圈活动的进一步深入，要做到实施一流的管理、发现一流的人才、体现一流的服务、创造一流的文化、荣获一流的业绩，使员工从“要我做”演变成“我要做”。目前腕带的管理在普通病房已经成功实施，但是在门诊有创诊疗过程中标识卡的使用还存在不规范情况，下一步腕带圈小组将在门诊开展实施“腕带”-标识卡的核查改进项目。

参考文献

[1]邓正红.头脑风暴：创造新的内在驱动力[J].现代企业文化，2009，（28）：34.

[2]毛健人，王琪.帕累托法则在质量管理中的应用[J].航天工业管理，2009（3）：30.

[3]张辛国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：25-27.

[4]方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究，2008，22（4）：1103.