肛瘘的辨证施护
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中图分类号：R248.2
文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2010)06－0085－01
肛瘘是肛肠科的常见病和多发病，多由直肠周围脓肿破溃后，余毒未尽，蕴结不散，气血凝滞，血行不畅，日久成瘘或因肛裂感深，虚劳久咳，肺脾两虚，湿热下注大肠所致，本科2009年1～8月对30例肛瘘患者根据不同证型进行辨证施护，取得满意的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1，1 临床资料 收治的30例患者中，男21例，女9例；年龄25～60岁，平均年龄35岁；病程最短1个月，最长15a。肛瘘程度：轻度9例，中度16例，重度5例；湿热内蕴型14例，气血不足型8例，阴虚内热型8例。
1，2 治疗及护理方法 患者入院后即行肛瘘切开挂线术后行中西医结合治疗，根据病人整体情况行辨证施护。
2 疗效标准与治疗结果
2，1 疗效标准 痊愈：创面愈合，症状消失；显效：创面愈合，症状明显改善；有效：创面未愈，症状有所改善；未愈：创面未愈，症状改善不明显。
2，2 治疗结果 痊愈20例，显效9例，有效1例，住院12～65d，平均24.5d，随访6个月无复发。
3 辨证施护
3，1 湿热内蕴型 临床表现为红肿疼痛，脓多质稠有臭味，重时发热，纳呆，腹胀，大便干燥，小便色黄，舌苔黄腻，脉滑数有力。应给予清热解毒利湿，配合手术治疗。注意观察大便的次数，性状，瘘道流出的脓液量，色泽、气味、有无疼痛、瘙痒以及全身有无发热，腹胀等情况。发热病人指导其卧床休息，并强调卧床休息的重要性，鼓励病人多饮水，热甚者，给予物理降温。若血象高，根据医嘱配用抗生素，给予静脉补液。热邪易耗伤阴津，致口干，舌燥或出现口腔溃疡，应注意做好口腔护理。一般用0.9％生理盐水或银花水清洗口腔，每日2次，并经常用温开水或银花水漱口，注意观察舌苔情况。口唇干燥者，涂以石蜡油，出汗多时用温水擦浴，更换内衣裤，保持床单清洁干燥，同时告知患者勿汗出当风，防止受凉加重病情，大便秘结者，给予清热润肠通便，给予愈肠宁中药汤剂灌肠通便，另外可用大黄粉10g，调成糊状覆贴于脐上，具有清热润肠，促进大肠传导使大便通畅。饮食节制，不暴饮暴食，忌辛辣刺激及油腻食物，忌饮酒。多食西瓜、绿豆、赤小豆、冬瓜、丝瓜等，少食糖类、牛奶胀气之物。同时选择健脾和胃益气补血，含有丰富蛋白质、维生素食品，如鸡蛋、瘦肉、鱼、蕃茄等，必要时请营养师会诊后给予患者合理配餐。术后伤口引流保持通畅，每次便后指导用痔爽灵170mL兑水1500mL坐浴30min后进行换药，保持肛周皮肤的清洁，减轻伤口疼痛。肛周瘙痒、局部湿疹，可用地塞米松软膏涂搽，或用紫草油涂搽局部，旨在清热利湿止痒。
3，2 气血不足型 临床表现为病程较前，脓水清稀，局部肉芽色白且生长缓慢，伴面色少华乏力、困倦、气短、心悸、纳差、便溏、舌淡苔薄，脉沉细无力，应给予益气养血，扶正祛邪、配合手术治疗。此型病人身体虚弱，故应着重加强营养。饮食宜清淡，易消化且富有营养，多食鸡蛋、瘦肉、鱼、豆腐、香蕉、芝麻、冬瓜等。用黄芪30g，红枣10枚煎汤代茶，以获补气补血之功效，脾胃虚弱者不宜多食滋补油腻之品，可食牛奶、山药、香菇等平补类食物以育阴和中，中药汤剂宜温服，服药期间饮食忌生冷刺激。患者术后每日用痔爽灵170mL兑水1500mL坐浴后，给予中药换药，红外线照射30min／次，每日2次，以利气血恢复，改善局部液循环，促进肉芽组织生长。保持大便通畅，防止腹泻和便秘，注意休息，避免过度劳累，保持心情舒畅。
3，3 阴虚内热型 临床表现为病久迁延不愈，排脓水如泔；局部皮肤暗淡，伴有午后潮热，夜间盗汗，消瘦乏力，心烦口干。舌红，少苔，脉细数，给予养阴清热，配合手术治疗。此型病人病久迁延不愈，大多数属阴虚火旺的体质，往往表现为消瘦，烦躁不安，故应加强情志护理，鼓励病人增强战胜疾病信心，使其保持心情舒畅，消除忧虑或烦躁心理，积极配合治疗，有利于疾病早日康复。选择清淡、富有营养食物，如鸡蛋、瘦肉、牛奶、甲鱼、银耳、甘蔗、雪梨、莲子等滋阴生津润肺之品，以少吃多餐为原则，忌辛辣、香燥、白酒等之品。对结核性肛瘘患者，应从整体来调治，配合抗痨药物治疗，(可口服及局部用药，遵医嘱执行)。保持大便通畅，便后用痔爽灵170mL兑水坐浴、勤换内裤，保持肛周皮肤清洁、干燥，做好消毒隔离工作。
4 小结
辨证施护是中医护理的特点和精髓，运用中医辨证的原理制定相应的护理原则。中医护理对待疾病是先辨证后施护，根据患者证同而病不同的特点，以异病同护；病同而证不同则同病异护，对于肛瘘病人采用辨证分型施护是遵循中医护理特点进行护理，经临床实践证明辨证施护肛瘘患者。能迅速解除其病痛，促进患者康复，缩短治疗时间，从而减轻患者的痛苦，减少了医疗费用。