导乐陪伴加硬膜外镇痛在分娩过程中的临床应用

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[摘 要] 目的 探讨导乐陪伴加硬膜外镇痛对产程及产痛的影响。方法 将80例正常足月初产妇随机分为观察组和对照组各40例，观察组给予导乐陪伴加硬膜外镇痛（输注0.1%罗哌卡因+芬太尼），对照组采用传统方式进行分娩。结果 观察组疼痛评分、产后2小时出血量、显著低于对照组（p

关键词：导乐分娩 硬膜外镇痛 自然分娩

中图分类号：R714 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0086-03

随着围产医学的发展和人民生活水平的提高，产妇因对产痛的恐惧，传统的分娩方式已不能被人们所接受[3]。欧洲一些国家自20世纪70年代末期进行导乐陪伴的研究，并获得良好的效果[1]。随后我国也有一些导乐陪产的报告[2～4]。为了探讨导乐陪产加硬膜外镇痛对产程和产痛的影响，我院自2002年10月～2003年10月已将导乐陪伴加硬膜外镇痛应用于自然分娩过程中，现已收到良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科将80例均为正常足月初产妇无严重并发症和剖宫产指征，年龄在22～35岁，平均28.5岁，孕周37～41周，体重50～75kg,身高155～170cm。随机分为导乐陪伴加硬膜外镇痛组（观察组）和传统方式分娩（对照组）各40例，两组年龄、体重、身高、孕周比较均p>0.05，差异无显著性意义。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验分组：将80例正常足月初产妇随机分为观察组40例和对照组40例,对照组：分娩采用传统助产方式,不用导乐陪伴和任何镇痛措施。观察组：孕妇住院后，由一名助产士负责导乐陪产并进行心理、生理、和生活护理。在陪产过程中向产妇及家属讲解分娩相关知识，通过播放舒缓的音乐缓解产妇的紧张情绪，在心理和精神上给以支持。在宫口开到3～5cm时，产痛最明显时由麻醉师选择L2-L3进行硬膜外穿刺后至管回抽无回血及脑脊液再注入1%利多卡因4ml，观察5分钟无不良反应后，注入0.1%罗哌卡因加1ug/ml芬太尼的麻醉混合液，首次剂量为10～15ml,如为自控镇痛泵控制持续给药7ml/h,根据产妇疼痛情况,可临时注入混合液5ml,每次间隔时间需在15～30分钟给药。进入第二产程后减少药量至维持量的1/3～1/2,以恢复会胀痛感。胎儿娩出后再注入1%利多卡因5到8毫升,以消除会疼痛。

1.2.2 观察项目：记录各产程时间用分钟表示；用视觉模拟疼痛评分法评定疼痛程度,以0～100分计；计算产后2小时出血量单位用毫升统计。

1.2.3 统计学方法：数据采用SPSS10.0软件进行统计处理。计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组产程时间比较见表1

以上结果显示观察组第一产程、第二产程、总产程时间与对照组相比较均显著短于对照组(p0.05因此观察组第三产程时间与对照组相比差异不大，无显著性意义。

2.2 两组疼痛程度、产后出血量比较见表2

由表2显示观察组疼痛程度与对照组相比较明显减轻p

3 讨论

3.1 导乐陪伴分娩的益处

从以上研究证明导乐陪伴加硬膜外镇痛不仅能缩短产程时间，减少产后出血量，而且能明显的降低产痛，使产妇能很舒适的度过产程。因为通过导乐陪伴可以从产妇心理和生理及情感给以持续的指导和支持，消除了产妇的紧张和焦虑的情绪，在产痛明显时加硬膜外镇痛，使产妇的疼痛减轻或消失，使盆底肌肉松弛宫口开大迅速，胎儿下降加快，故能缩短产程时间，使胎儿顺利娩出，由于产程时间缩短故子宫能够正常收缩，因此产后出血可以减少；而传统的分娩方式由于产妇情绪紧张、恐惧再加上剧烈的产痛折磨使产程延长，容易导致难产，因子宫收缩乏力导致产后出血增加。导乐陪伴分娩不仅为产妇传授了经验和提供精神支柱，还随时为产妇提供全方位的个性化服务，同时也避免了一名助产士要照看多名产妇和一例产妇要经过多名助产士处理等弊端[3]。

3.2 硬膜外镇痛的作用及益处

本研究证明硬膜外镇痛可以有效的减轻产痛或使产痛消失，使产妇有精力主动参与分娩全过程，使胎儿顺利娩出。因硬膜外镇痛使用的罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，低浓度时可产生感觉和运动神经分离，用于分娩过程中能有效的缓解疼痛，并且是最小程度的运动神经阻滞[4]，停药后所产生的运动神经阻滞迅速消退，肌功能快速恢复，芬太尼可以降低局麻药浓度及用量，增加镇痛效果同时具有起效快，镇痛时间长的特点。行会阴侧切时，可不加局麻药，从而减少会阴水肿有利伤口愈合。观察组中有2例产后排尿困难，尿储留，通过调整药量得到缓解。3例因羊水Ⅲ度、脐带绕颈、持续性枕横位和持续性枕后位而需剖宫产，改剖宫产可以直接用同一穿刺点做麻醉点进行麻醉，低浓度、小剂量硬膜外镇痛阻滞效果确切、安全可靠[5]。

3.3 导乐陪伴加硬膜外镇痛的优越性

有研究表明，98%的孕妇对分娩有恐惧感，82%的孕妇对住院有心里负担[6]。这种紧张和焦虑能增加体内儿茶酚胺的分泌，导致子宫收缩乏力，产程延长，产后出血增加。本研究显示：通过采用导乐陪伴加硬膜外镇痛，观察组痛觉评分显著低于对照组，明显减轻了产时的疼痛，缩短了产程时间；由于给予导乐陪伴加硬膜外镇痛后，产妇感觉疼痛减轻或消失，缓解紧张、恐惧心理等以上原因,产后子宫能够正常收缩，因此产后2小时出血量亦显著低于对照组(p

参考文献

[1] 华嘉增.产时服务模式的世界动向[J].中国妇幼保健，1998，13（2）：113.

[2] 田丰莲，陈勇锋.陪伴分娩的临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志，1997，13（5）：305.

[3] 熊永芳，张爱香，邓明芬,等.促进自然分娩产时服务模式的临床研究[J].护理学杂志，2003.18（10）：30.

[4] 施榴霞，邵延龄,等.导乐式分娩临床研究[J].中国妇幼保健，1997，12（4）：229.

[5] 陈淑桂，张中芳，陈佩淑,等.硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床观察及护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2002，23（2）：181.

[6] 袁筑华，梁峰冰,等.163例Doula分娩的临床意义[J].实用妇产科杂志，2002，18（1）：35.