循证护理在消化性溃疡患者中的应用及临床效果分析

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[摘要] 目的 探讨循证护理在消化性溃疡患者中的应用及临床意义。 方法 将190例消化性溃疡患者随机分为观察组和对照组各95例，对照组给予消化内科常规护理，观察组给予循证护理，观察两组患者遵医行为、护理满意度及生活质量情况。 结果 观察组遵医行为、心理状况及生活质量情况均优于对照组，组间比较有显著差异（P ＜ 0.05）。 结论 循证护理能改善消化性溃疡患者的心理状况，提高其治疗依从性，对提高患者生活质量、改善预后均有积极意义。

[关键词] 消化性溃疡；循证护理；遵医行为

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）04-0130-03

The application and analysis of clinical results of evidence-based care in patients with peptic ulcer

SHEN Da ZHANG Jing FENG Minping

Department of Gastroenterology, Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hangzhou 310007, China

[Abstract] Objective To evaluate the application and clinical significance of evidence-based care in patients with peptic ulcer. Methods All 190 cases with peptic ulcer were randomly divided into the observation group and the control group, with 95 cases in each group, and the control group received routine medical care of the digestion department and the observation group was given evidence-based care. Compliance, nursing satisfaction and quality of life situation of patients were observed. Results The compliance behavior, nursing satisfaction and quality of life conditions of the observation group were better than those of the control group, which were significantly different (P ＜ 0.05). Conclusion Evidence-based care can improve the compliance behavior of patients with peptic ulcer and their quality of life, which can improve patients’ satisfaction while improving the quality of care, is a scientific and effective model of care.

[Key words] Peptic ulcer; Evidence-based care; Compliance behavior

随着循证医学的发展，循证护理已广泛应用于临床，它是一种以患者为中心、以科学理论为指导、与临床实践相结合的一种新型护理模式。循证护理的诞生避免了传统护理的主观性和盲目性，使护理工作真正做到了有证可循、有据可依[1]。我科近年来对收治的消化性溃疡患者实施了循证护理，临床上取得了满意效果，本文回顾性分析了循证护理与传统护理在消化性溃疡患者中的应用及临床效果并进行了对比分析，旨在进一步探讨循证护理在消化性溃疡患者中的应用及临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次观察对象共190例，均为2010年8月～2011年8月在我院接受治疗的消化性溃疡患者，全部患者均经胃镜检查确诊，并排除消化道大出血患者；其中男98例，女92例，年龄23～65岁，平均（42.5±11.4）岁。本组中胃溃疡132例，十二指肠溃疡58例。根据护理方案不同将190例患者随机分为观察组和对照组各95例，两组患者的年龄、性别、病情等一般情况比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

全部患者入院后均给予奥美拉唑、阿莫西林、替硝唑三联疗法治疗。对照组患者给予消化内科常规护理，如指导用药、测量体温等；观察组患者给予循证护理模式，具体如下。

1.2.1 循证支持 根据患者病情及个体情况进行综合性的评估，提出可能出现的问题，然后根据护理人员临床经验及查阅相关资料，进一步明确问题，然后围绕问题通过计算机查阅相关资料，找出解决问题的方法和证据，并进行讨论、分析，结合临床实践探讨其实用性及科学性，最终归纳出具体实施方案。

1.2.2 护理实践 ①健康宣教：患者入院后，首先向患者讲解自身疾病的相关知识，告知患者消化性溃疡的常见症状及自我护理方法，使患者对自身疾病有一个正确的认识和了解，并告知治疗的必要性和重要性，使患者在治疗时消除错误观念和心理障碍，积极地配合治疗。②心理护理：循证医学认为，心理因素是影响患者治疗及预后的重要因素。多数患者由于自身疾病原因及医院环境因素，入院后往往会产生焦虑、抑郁等不良情绪，从而给治疗和护理带来很大困难。对于消化性溃疡患者，长期的心理压抑可导致神经功能紊乱，严重者可引起胃、十二指肠平滑肌痉挛，促使胃酸和胃蛋白酶分泌增多和胃肠黏膜抵抗力下降，从而加重病情。因此，给予消化性溃疡患者及时的心理护理十分重要。对于此类患者应首先了解其心理、生理状况，告知自身疾病的相关知识及预后情况，告知本院治疗此病的优越性及积极配合治疗的必要性，同时在病情允许的情况下，鼓励患者多与家属接触，最大限度地消除其恐惧、压抑等不良情绪，使患者更好地配合治疗。③疼痛护理：疼痛是消化性溃疡患者常见的一种临床表现，部分患者发病后会有不同程度的疼痛感，给患者带来很大不适。对于此类患者应密切观察其胃部不适、恶心、黑便等情况，掌握其疼痛规律及特点后给予相应护理，如热敷、服用抑酸药物等，也可通过转移患者注意力等方法减轻其疼痛程度，必要时给予止痛药物。④指导用药：因消化性溃疡患者需长期大剂量服药，部分患者对长期用药有一定抵抗心理，加之多数患者对药物种类及相关知识了解较少，很易发生漏服、误服等情况，导致用药依从性下降。因此，指导患者合理用药对患者的治疗效果及预后有重要意义。首先要告知患者长期坚持用药的必要性和重要性，告知患者的药理作用及用药后可能产生的不良反应，使患者在了解药物的同时接受药物，从而坚持服用、提高疗效。⑤饮食护理：消化性溃疡本身就是消化系统疾病，合理的饮食习惯是改善预后、提高治疗效果的重要保障。护理人员应根据患者个体情况给予适当的饮食指导，如指导患者规律饮食、少量多餐、禁食辛辣生冷类食物等，对于有吸烟嗜好者告知吸烟的危害，督促其戒烟，对于消化性溃疡并发出血患者，指导患者禁食，待病情好转后逐渐进食流质或半流质食物。⑥精神调节：精神紧张和情绪突变会促使迷走神经兴奋度增强，从而增加胃酸的分泌量，导致消化性溃疡的发生。因此，给予消化性溃疡患者及时的精神调节对改善病情、提高生活质量至关重要。对于生活起居不规律、过度疲劳、睡眠不足或工作压力较大患者，应给予耐心的心理教导，同时指导患者要保持规律的生活起居习惯和良好的心理状态，学会自我放松、减压，切勿熬夜。⑦生活护理：告知患者良好的生活习惯是促进康复的重要前提，指导患者要保持充分的睡眠时间，饮食应做到少量多餐，日常生活锻炼要规律、有序地进行，争取做到规律睡眠、规律饮食、规律活动，从而促进患者康复，提高其生活质量。⑧并发症护理：出血、穿孔、幽门梗阻是消化性溃疡常见的并发症，一旦发生则较为凶险，严重者可导致休克或死亡。因此，对于消化性溃疡并发症的处理和护理至关重要。临床应根据患者个体情况进行初步判断，并密切观察患者生命体征，准确记录患者治疗期间脉搏、血压、心率等指标情况，一旦发现异常立即报告值班医生，为进一步的抢救赢得宝贵时间。同时做好并发症的预防，了解以上并发症发生时的特点，并给予早期适当处理，如大出血患者，并发时上腹痛相对减轻或消失，呕吐物呈咖啡色或鲜红色，大便呈褐色或柏油样，患者出现头晕、心悸、大汗、休克等症状，则提示为大出血症状。穿孔患者可在短时间内出现剧烈疼痛，且伴有恶心、呕吐等症状，且血压下降，此时应立即采取禁食、补液、输血等措施并准备手术。幽门梗阻者则常伴有上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心等症状，适当禁食后可好转。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗依从性、护理前后焦虑及抑郁程度、护理后生活质量情况，并进行对比分析。

1.4 评定标准

①治疗依从性：由护理人员对治疗期间患者的依从性进行评定[2]。优：患者对疾病相关知识知晓率达100%，主动配合治疗；良：对疾病相关知识知晓率达70%，被动配合治疗；差：对疾病相关知识知晓率在70%以下，不配合治疗。②分别在护理前及护理后3个月对两组患者的心理状况进行评定，评定方法采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[2]，SAS和SDS均有20个项目，分4级评分，将20个问题所得积分相加，最后所得评分作为评价分析指标[3]。③生活质量评价：采用肿瘤患者生活质量评分试行草案对两组患者进行生活质量评分，评价内容选择与患者的心理状况、疼痛情况、饮食情况相关的相关因素，主要为患者的精神状况、食欲、睡眠、对自身疾病的认识、日常活动等5项内容，采用1～5级评分，1分最差，5分最好。得分越高，说明生活质量越好。

1.5 统计学处理

所得数据采用SPSS 11.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组遵医行为比较

观察组优良率为98.95%，明显高于对照组的67.37%，组间比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。

2.2 两组护理前后心理状况比较

两组患者护理前SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；观察组护理后SAS及SDS评分均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表2。

2.3 两组护理后生活质量评分比较

观察组护理后生活质量评分明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表3。

3 讨论

消化性溃疡是临床常见的一种消化系统疾病，是由胃、十二指肠或食管下段、空肠吻合口慢性溃疡引起的一系列消化系统疾病，临床主要表现为营养失调、腹部疼痛等，有效的治疗和积极的护理是治疗成功的关键[4]。传统护理观念是以疾病为中心的护理观念，护理时有很大的盲目性，且主要依靠护理人员的经验进行操作，而没有具体的理论基础，护理质量完全由护理人员的个人素质而决定，而消化性溃疡患者由于自身疾病原因，多数患者会产生不同程度的焦虑、抑郁等心理问题，从而导致患者治疗依从性差，生活质量降低。随着人们生活水平的提高，患者及家属对护理质量提出了更高的要求，这种传统护理模式已经不能满足广大患者的需求。因此，改变传统护理观念、提高护理满意度已成为我们临床工作的重点。近年来，随着循证医学的发展和完善，循证护理应运而生，它是以患者为中心、以科学理论为依据、以临床经验为指导的一种新型护理模式，其核心思想就是利用科学技术，寻找更为可靠、更为先进的科学依据指导护理工作，护理人员通过不断的学习与总结，使护理工作更加地科学化、规范化，从而为患者提供一种更为有效的、合理的护理方案，最大限度地满足患者需求，从而改善患者不良情绪，提高其治疗依从性，改善其生活质量，这种新型护理模式真正体现了现代以人为本的护理理念。为进一步探讨循证护理在消化性溃疡患者方面的临床价值及优越性，笔者将循证护理与传统护理在消化性溃疡患者中的应用及临床效果进行了对比分析，通过评估病情、提出问题、查阅资料、围绕问题进行讨论和分析，找出解决问题的具体方法和证据，结合临床实践探讨其实用性及科学性，最终归纳出具体实施方案。针对消化性溃疡患者，主要存在问题：对疾病知识了解较少及遵医行为较差、心理状况较差、生活质量降低等。循证护理方案主要为健康宣教、心理护理、疼痛护理、指导用药、饮食护理、精神调节、生活护理及并发症护理等。本文结果显示：给予循证护理的观察组其患者遵医行为、护理满意度及生活质量均优于传统护理的对照组，组间比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），表明循证护理在提高患者治疗依从性的同时，改善了患者生活质量，提高了患者的满意度。这与文献[5]报道的研究结论相符。笔者认为：循证护理在提高护理质量的同时，提升护理人员的专业技能与综合素质，使护理人员在实践中学习，在学习中实践，从而开拓了知识面，调动了其工作积极性。总之，循证护理能改善消化性溃疡患者的遵医行为和生活质量，在提高患者满意度的同时提升了护理质量，是一种科学、有效的护理模式，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 王新田. 循证护理对护理学发展的影响[J]. 中国实用护理杂志，2005，21（4）：61-62.

[2] 张明圆. 精神科评定量表手册[M]. 长沙：湖南科学技术出版社，1998：135-142.

[3] 刘英. 老年心血管患者的心理状况分析及护理干预[J]. 中国医药导报，2011，8（5）：118-119.

[4] 张红，徐丽萍，王文玲. 消化性溃疡患者的循证护理体会[J]. 中国实用医药，2010，5（23）：210-211.

[5] 郭士华. 消化性溃疡126例循证护理[J]. 齐鲁护理杂志，2010，16（10）：39-40.

（收稿日期：2011-09-13）