HPV(+):将来会得宫颈癌?

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目前妇科检查中，hpv(人瘤病毒)检测逐步普及，并成为宫颈癌的筛查手段之一。但随之出现的新问题是：很多女性拿到了HPV阳性(+)的检测报告，医生却告之现在暂不需要治疗。这些女性将信将疑：阳性就是有问题，有问题为啥不给治？与此同时，当前的一些医药宣传对HPV危害性的描述不够科学，使很多女性以为HPV(+)就是得了尖锐湿疣，或者将来肯定会得宫颈癌，于是更加迫切地要求医生用药清除病毒――治疗HPV感染。

(一) 大多数HPV感染可自然转阴

HPV（人瘤病毒）在自然界普遍存在，目前发现有100多个型别，其中30多个型别与生殖道感染有关，20余种与宫颈肿瘤相关。根据其致病可能性将其分为低危型及高危型（致瘤性）。HPV除可引起生殖道尖锐湿疣外，还与生殖道肿瘤有关。而尖锐湿疣患者往往并存多种性传播疾病，如淋病、滴虫病、梅毒、真菌性阴道炎、衣原体感染等。与HPV有关的生殖道肿瘤，主要是CIN（宫颈上皮内瘤变，包括宫颈非典型增生和原位癌）和宫颈浸润癌。

然而事实上，大多数HPV的感染是“一过性”的，很少导致临床症状，也不引起明显病变，这是HPV感染最常见的结局。此时即使不治疗，HPV也会被机体免疫反应消除。已经证实， 90％左右的妇女会在8个月左右自身清除HPV，但仍有约10%～15％的35岁以上的妇女有持续HPV（+）。所以，在妇科检查中发现HPV（+）的女性，首先不是要急于治疗，而是要对现存感染作进一步的评估：如细胞学检查。

(二) 常见的HPV（+）观察即可

如果无临床表现，未检测到病变，细胞学检查正常，仅HPV（+），一般属于潜伏感染。由于大多HPV感染会自然转阴，所以这类女性只要注意随访即可（1年后复查一次）。HPV阳性的女性如果多次复查HPV感染持续阳性，则要提高警惕，密切观察是否有白带异常、不规则阴道出血等症状出现，争取早期发现病变。

HPV感染后自然转阴了，也就是说人体的免疫力消除了某一型的HPV，一般来说就不会再感染同一型的HPV。但要说明的是：这并不意味着人体对其他型别的HPV也产生交叉免疫。也就是说，HPV感染转阴的女性以后仍可能出现（其他类型的）HPV感染阳性。

TIPS

如何减少HPV感染

杜绝过早

固定

戒烟

提高免疫力

(三) 需要积极治疗的两种情况

如果HPV阳性的女性无临床症状，但是显微镜下发现细胞异常改变，一般属于亚临床感染期。此时，应做阴道镜、分段诊刮等深入检查，明确病变的性质，制定相应的治疗方案。

如果女性已经有临床症状，妇科检查发现有肉眼可以分辨的病变，此时的HPV（+）就属于临床症状期，必须积极治疗。治疗的原则是治疗HPV感染引起的病变(尖锐湿疣、宫颈上皮内瘤变、宫颈癌)，而不是HPV感染本身。

HPV感染是颇为常见的，尤其是在30岁以前性生活活跃时期，多数感染呈“一过性”而被清除，不引起病变。只有少数HPV持续阳性者，有28％在两年内发生宫颈上皮内瘤变（被认为是宫颈癌前病变），而HPV(-)者这一概率仅为3％。此外，还有3％HPV(+)者可能发展为宫颈癌。因此，开展HPV普查能发现宫颈癌的高危人群。对HPV(+)者，医生的策略是治病不治毒，即治疗由HPV引起的病变，而不是去清除HPV。再说，目前还没有一种药物能直接杀死HPV。所以，HPV阳性的女性千万不要跌入盲目杀毒的陷阱。