丙泊酚与芬太尼联合用于无痛人工流产的临床观察
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摘要目的：探讨丙泊酚与芬太尼联合应用进行无痛人工流产临床效果。方法：将孕6～10周需终止妊娠无忌症患者1144例，随机分为观察组与对照组，观察组用丙泊酚与芬太尼静脉用药。对照组用1%利多卡因局部宫颈旁注射。观察两组患者病痛程度、手术时间、宫颈扩张、人流综合征发生率、术中出血量及呼吸、循环情况。结果：观察组与对照组在疼痛程度，手术时间及宫颈扩张情况、人流综合征发生率，两组比较(P＜0.05)，差异有显著性，对照组明显优于对照组；术中出血量呼吸、循环情况两组比较(P＞0.05)，差异无显著性。结论：丙泊酚与芬太尼联合应用进行人工流产，无痛效果好，不良反应少，手术时间短，宫颈口松弛，易于操作。
关键词丙泊酚芬太尼无痛人工流产
以人为本，提倡人性化服务，给手术医生进行各种操作提出了更高的要求。人工流产手术终止早孕作为避孕失败的补救措施是一种疼痛且有创手术，多年来无痛人工流产是临床医生所不断探索，患者一直渴求的手术方式，以解除受术者恐惧心理，减轻术中疼痛，减少人工流产中引起的综合反应。应用丙泊酚与芬太尼联合应用进行人工流产取得满意效果，现报告如下。
资料与方法
2007～2010年收治妊娠6～10周，自愿进行人工流产，符合人工流产条件，无人工流产术及全麻禁忌证患者1144例，随机分为观察组和对照组。观察组572例，均要求行无痛人工流产手，术年龄17～48岁，平均27.67岁，其中未产妇288例(50.35%)；对照组572例，年龄18～48岁，平均26.98岁，其中未产妇296例(51.75%)。两组年龄、孕次、孕龄经统计学处理差异均无显著性。
方法：观察组既往无心血管功能障碍及肝、肾功能不全病史。术前24小时禁止性生活；术前6小时禁食。术前需做心电图、胸片无异常，查血常规、凝血功能正常，查白带无异常无生殖道炎症，以排除人工流产手术禁忌及药物禁忌。取膀胱截石位，用生理盐水建立静脉通道，术中面罩给氧，持续心电监护。于1～2分钟内依次静脉推注芬太尼0.1mg及丙泊酚100mg，当患者意识丧失、睫毛反射消失及眼球凝固状时立即行人工流产手术，术中如出现患者有反应肢体反应再追加丙泊酚静推3ml或更大剂量。术中严密监护血氧饱和度，呼吸、心率、血压及进行面罩呼吸气囊吸氧，如血氧饱和度降至0.9以下诊断为呼吸抑制，应加压氧。由麻醉医生完成麻醉及监护，术毕叫醒患者。人工流产手术由妇科医生按常规操作步骤完成。术毕观察患者血氧饱和度，呼吸、心率、血压及嗜睡、眩晕、恶心、呕吐、腹痛、阴道流血等情况，观察2小时无异常后方可离开医院。对照组予1%利多卡因宫颈旁4、8点或3、9点局部注射5～7ml，3～5分钟后手术。
统计学处理：实验结果用均(X±S)表示，采用 X 2检验及SPSS13.0检验。
镇痛效果评价：1显效：受术者无疼痛，安静入睡或意识消失；2有效：受术感轻微下腹或腰骶部疼痛，有皱眉、握拳等动作，但基本安静；3无效：受术者术中下腹疼痛明显，大声。
结果
镇痛效果：观察组572例，显效560例(97.90%)，有效12例(20%)，无效0例。对照572例，显效0例，有效368例(64.34%)，无效204例(35.66%)。两组比较，P＜0.05差异有显著性，即观察组镇痛效果明显优于对照组。两组痛疼情况比较，见表1。
宫颈扩张情况：开始即能进入6～7号宫颈扩张器，观察组544例，对照组304例，两组比较，P＜0.05差异有显著性，即观察组宫颈松弛效果明显优于对照组。
人流综合征发生率：观察组无；对照组145例，P＜0.05差异有显著性，即观察组人流综合征发生率效果明显优于对照组。
手术时间：观察组平均手术时间：3.65±2分钟，对照组3.55±2分钟，经统计学处理，P＞0.05差异无显著性。
术中出血量：观察组平均出血量16.58±8.16ml；对照组17.22±7.54ml，P＞0.05，差异无显著性。
对循环、呼吸的影响：两组术前、术中、术后BP、HR、R、SPO2，P＞0.05差异无显著性。
讨论
人工流产是避孕失败的一种补救措施，长期以来已广泛得到人们的认同与接受，但传统人工流产术患者疼痛严重，且人工流产综合征的发生率高，患者很痛苦，据文献报道达(10.9%)。另外，孕妇意外妊娠产生的恐惧、焦虑、紧张，及避免失败后的忧郁、烦躁等心理改变导致他们对疼痛尤为敏感。自提倡以人为本，人性化服务这一新的服务理念后，给人工流产提出了新的要求，如何减轻人工流产的疼痛，甚至无痛且减少人流综合征的发生向妇产科工作者提出了新的挑战。为减减受术者痛苦，我院采用丙泊酚和芬太尼联用进行无痛人工流产取得满意效果。两组比较，镇痛效果及宫颈扩张情况，P＜0.05差异有显著性，观察明显组优于对照组。说明丙泊酚与而芬太尼均有明显的宫颈松弛作用，且有利于手术的进行。手术时间、出血量及对循环、呼吸的影响两组比较，P＞0.05两组无差异性。说明丙泊酚与而芬太尼对子宫收缩无明显的影响。
丙泊酚是一种起效迅速，短效的全身，它通过激活GA-BA受体-氯离子复合物发挥镇静催眠作用，有起效快，麻醉维持易于控制、代谢快、体内无积蓄，安全迅速等优点，镇痛率100%。作用时间短，以2.5mg/kg静脉注射起效时间30～60秒，维持时间10分钟左右，苏醒迅速，醒后无宿醉感，术后无痛苦记忆。但由于无明显镇痛作用而不能完全有效控制手术，单独使用因药量较大而引起麻醉过深，而导致一些不良反应，表现为对呼吸的一些抑制作用。
芬太尼是人工合成的强效麻醉性镇痛药，作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，能抑制气管插管的应激反应。丙泊酚辅以小剂量酚太尼可加强镇痛作用，并可减少丙泊酚剂量，亦可减少丙泊酚所致的注射部位疼痛及肌阵挛等并发症。但酚太尼使用可致苏醒时间及定向力恢复延迟等现象。
丙泊酚与芬太尼联合应用迅速起到镇痛、镇静、松弛作用，作用均强而迅速，维持时间短，目前已有广泛用于开展门诊手术镇痛的趋势。人工流产手术是一种短时间内能完成的手术，丙泊酚与芬太尼联合应用正适合于此种手术，不但使患者无疼痛，而且因松弛子宫颈口，手术安全、不良反应少、手术时间短，使手术易于操作、顺利完成，且避免了牵拉宫颈扩张宫口所造成的人流综合征的发生，深受广大患者欢迎，因此认为值得推广使用。
但因丙泊酚与芬太尼联合应用能松弛宫颈，也能松弛子宫，使麻醉后子宫舒张，宫腔增大1～2cm，增加出血量及子宫穿孔的发生，操作时感子宫极软。虽本组资料未显示出增加术中出血量及子宫穿孔的发生，但操作时应小心谨慎，避免子宫穿孔；备好促进子宫收缩的药物，如缩宫素宫颈注射促进子宫收缩以减少子宫出血，避免子宫穿孔及因子宫极软，宫内胚胎等组织已刮干净后，糙粗造仍不明显，致刮宫过度，及致宫腔粘连等远期其他并发症，应避免刮宫过度。
麻醉一定要由麻醉医生担任，且术中专人监护血氧饱和度、呼吸、心率、血压及反应等，持续面罩给氧。配备好相关抢救设备、药物、人员，严防麻醉意外危及患者生命事故发生。术中如血氧饱和度0.9以下，应诊断为呼吸抑制，应加压给氧，以保证受术者的生命安全。
参考文献
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