颅脑损伤的院前院内急救护理

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【中图分类号】R473.5【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0273-02

颅脑损伤在平时常见，仅次于四肢伤，平时因交通事故、坠落、跌倒等所致。多年来，尽管在颅脑损伤的临床诊治及相关基础研究方面取得了许多进展，但其病死率和致残率依然高居身体损伤部位损伤之首。急诊医护人员对病人采取积极有效的急救和护理，可防止并发症，减少残障，提高抢救成功率。

1急救护理

1.1院前急救护理

（1）院前急救准备：随时做好急救物品准备，接到急救电话问清地点和病人受伤原因，意识状态等，组织相关人员出诊，并做好记录。

（2）脱离危险环境：抢救人员到达现场后，应使伤员迅速安全的脱离危险环境，排除可以造成伤害的原因。

（3）配合医生评估病情：根据GCS评分及时判断病人的意识状态，检查瞳孔、呼吸、脉搏、血压，对有创口病人紧急包扎，出血较多病人使用弹力绷带加压包扎。

（4）清理呼吸道：呕吐、呛咳病人紧急进行呼吸道清理，发生误吸者，应即刻将病人侧卧，头偏向一侧，舌根后坠、鼾样呼吸者，先将头歪向一侧，若无好转，则用舌钳将舌头拉出，也可用双手食指托起病人的下颌角向前向上方抬起，使下齿前置于上齿列前面，以缓解呼吸困难。泡沫样血性痰者，紧急吸出血性痰，若无缓解可根据情况紧急行气管切开或气管插管，缓解呼吸困难，仍不能减轻缺氧症状者则给予辅助呼吸，呼吸暂停或呼吸浅慢或呼吸已停病人行辅助呼吸或气管插管辅助呼吸，以确保呼吸通畅。

（5）现场观察目的是了解致伤原因，暴力情况和病人受伤、意识、出血量等以便向接受救治人员提供伤情记录，帮助伤情的判断，以指导治疗。

（6）脉搏细弱或不清者，紧急进行静脉穿刺，优先建立一条或两条通畅的静脉通道，补充血容量维持血压。血压过低者可结合病人的一般情况适量应用升压药物，脉搏洪大且慢、呼吸浅慢并合并瞳孔一侧或双侧散大者，在保证呼吸道通畅和血压的前提下，紧急给予20%甘露醇250毫升快速静点以降低颅内压。

1.2转运途中的救护

转运途中的救护确实保障途中安全，提高病人生存质量，经过现场紧急处理后，在病人呼吸道通畅，休克得到基本纠正的情况下立即转回医院抢救。

（1）：采取仰卧位，头偏向一侧，头部抬高15-30度预防脑水肿，避免分泌物误吸。

（2）严密观察病情：在转运途中，应密切注意：意识、瞳孔、面色、呼吸深浅均匀度，呕吐物和分泌物颜色等。

（3）保持各管道通畅：要固定好各种管道，防止扭曲，滑脱受压，液体外渗，保持静脉通畅。

（4）心理护理：医护人员沉着冷静，以高超的技能娴熟的操作和和蔼的态度使患者信任，配合治疗。

1.3急诊室的救护

（1）将病人立即安排在抢救室，开通绿色抢救通道，观察神志、瞳孔、心电监护、生命体征和血氧饱和度，保持液体通畅及呼吸通畅，给予高流量氧气吸入，改善脑部缺氧症状。

（2）严密观察病人的病情变化，如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，提示脑疝形成。双侧瞳孔大小多变或出现眼球分离，提示脑干损伤。双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定是病情危重，接近临终的表现。因此护士应观察病人的瞳孔，注意进行动态比较，区分瞳孔变化原因，为判断病情及时发现颅内压增高危象及抢救提供正确依据。

（3）血压、脉搏、呼吸可以反映生命中枢的功能及颅内压的改变，如呼吸深慢，脉搏慢，血压高提示颅内压升高，是小脑切迹疝的早期，多见于脑水肿，颅内出血。脉搏细速，血压下降，呼吸浅慢不规则提示枕骨大孔疝的可能或合并内脏损伤。因此血压不稳定的病人必须监测血压、脉搏，及时调整用药，保持血压的稳定。

（4）体温升高提示中枢性或感染性发热，应物理降温。医护人员积极配合，合理分工，紧密衔接，为了节省时间多种操作应按抢救流程进行。

（5）严格执行查对制度，用药后的安剖保留备查，医生下达口头医嘱，护士先复述一遍再执行，防止差错发生。

（6）需要转入住院科室或送手术室者由专人护送，交接完毕，双方应在交接本上签字。

总之，医护人员密切配合及时有效的现场急救途中医学监护及院内的强化救治对于维持病人的生命，减轻病人的痛苦，为进一步诊治创造条件，缩短伤后手术时间，尤其是脑疝发生后的手术时间，争取在瞳孔散大前手术治疗，降低重度颅脑损伤，急性脑疝最关键措施，在院前及急诊抢救过程中突出一个“急”字分秒必争，树立“时间就是生命观念”。